科室讲课ACS伴发消化道出血患者的风险和治疗策略.pptx

ACS伴发消化道出血患者的风险和处理策略浙江大学附属第一医院 张芙荣 ;主要内容;抗血小板治疗是ACS药物治疗的基石;David Fitchett. Can J Cardiol 2007;23(8):663-671.;出血/输血持续影响ACS患者结局，且甚于缺血;2011欧洲血栓工作组：出血已成为ACS重要预后指标，需持续关注;消化道是ACS患者最常见出血部位;心梗后最初数月是GIB的高发时段;心梗后GIB：上、下消化道出血所占比例相当;消化道出血显著增加ACS患者早、远期不良结局;1998-2006全美住院患者数据：ACS患者GIB发生率下降，但致死率仍未见改观;ACS并发消化道出血可能的原因分析;更多ACS并发消化道损伤/出血的高危因素;ACS并发消化道出血的预防策略;ASA相比其他抗血小板药物，对消化道损伤更明确;CAPRIE：氯吡格雷胃肠道安全性优于ASA;新型P2Y12抑制剂出台，带给临床更多选择;新型P2Y12抑制剂的疗效获肯定;FDA Medical Review：氯吡格雷消化道出血风险低于替格瑞洛;ACS并发消化道出血的预防策略;出血风险评估是ACS治疗决策的重要组成部分;;联用PPIs影响氯吡格雷心血管保护作用？;不同PPI对氯吡格雷相关肝酶抑制程度有差异;药代动力学研究：奥美拉唑对氯吡格雷的竞争更强，其他PPI影响不明显;2010年对氯吡格雷PPI临床证据的系统回顾：已发表的临床研究结论存在分歧;2013 ESC最新专家共识：氯吡格雷与PPI的相互作用尚无确凿证据，临床可选择泮托拉唑;胃肠抑酸与抗血小板药物在ACS的联合使用——争议持续;ACS患者的治疗现状和争议;PPIs有直接的心脏毒性不良反应？;ACS并发消化道出血后的应对策略;根据不同出血状况，合理调整抗血小板用药;急性消化道出血的总处理原则;急性消化道出血总的治疗原则;Hp根除治疗;内镜检查及治疗;小结;谢 谢