采购需求-淮北公共资源交易中心.docVIP

淮北市医疗工伤生育保险管理服务中心医保智能审核应用系统维护项目 项目技术规范及服务要求 项目建设内容 随着基本医疗保险全覆盖、保障水平提高、服务便利性提升，引入临床知识库和药品信息库，利用信息化手段加强基本医疗保险医疗审核管理工作。开展医疗审核系统建设，有利于提高审核工作效率、丰富管理手段，增强工作透明度，提升审核管理能力；有利于维护参保人的合法权益，减轻不合理的医疗费用负担，提高医疗服务质量；有利于促进事后监管向事前预防、事中控制转变，加大对医疗服务违规行为尤其是欺诈骗保行为的惩戒和威慑力度，保障基金安全。 系统维护内容 月度审核 审核规则维护 对审核规则的基础数据维护（编码比对、校验等）。 完善审核规则，以定期（月度）及不定期的形式组织相关人员对现有规则进行评估，对规则的界定进行完善，对审核结果进行验证，并按流程及时修正审核引擎。 根据用户需求（月度），对审核规则进行增加、合并、折分、停用、修正。 审核引擎维护 根据实际工作需要，调整审核引擎的数量及部署。 根据实际工作需要，及时更新最新引擎。 中间数据准备 数据抽取，按淮北市医疗工伤生育保险管理服务中心（以下简称医工生中心）约定时间节点将当月需审核的数据抽取到中间库。 数据转换，将中间库数据根据审核数据要求进行相应的转换与清洗以满足引擎审核要求。 数据核对，对已转换数据进行再次确认与核对，以防止因数据缺失或转换错误，导致引擎审核偏离预期。 数据审核 数据抽入，将中间库数据抽入到内存库，数据抽取完成后需对内存库数据进行备份。 数据审核，对内存库数据进行审核，并将审核结果写入审核结果库。 审核进度监控 审核效率统计，对当月系统审核时效性进行登记备份。 扣款数据回送（回送生产库） 月度扣款数据核对并对异常数据处理验证 扣款数据按医工生中心要求定期回送 日常事务 问题处理 Bug处理；对系统BUG进行测试验证，并在24小时内修复BUG，特殊情况（24小时内无法修复）发生时，提交问题报告汇报医工生中心领导。 需求处理：新增需求进行可行性分析，并对分析结果形成需求报告提交客户确认，经医工生中心审批通过后对程序调整并进行发布，发布后客户校验通过，需求单关闭。 系统维护 程序测试，对系统更新升级内容进行测试验证 协助验证规则，月度审核时如存在规则调整需协助医工生中心查实规则调整内容是否满足实际要求。 程序更新，对测试通过的程序进行升级更新，并将升级内容整理成文档备案。 日常维护 各业务单位要求的数据统计报表； 两定机构提交的问题验证及问题处理； 医保业务操作人员问题验证及问题处理； 新增功能后对相关操作人员培训并完善操作说明书； 维护形式 维护组以技术支持平台、电话、传真等方式受理服务，建立服务记录，根据服务请求性质，分配和调配人力资源，跟踪服务请求的解决过程。 驻场服务 要求驻场维护技术人员至少1名，数据分析人员至少1名。维护组为用户提供5×8小时服务，包括：每隔10-15分钟定期检查技术支持平台，以便及时响应；定期监控系统运行情况，及时预警；根据服务请求进行软件修改、数据维护；根据维护申请更新软件内容等工作。确保工作时间内人员实时响应，保证系统的正常运行。 值班服务 为了保证及时快速地响应服务请求，维护组需在法定节假日和非工作时间提供7×24小时全时间段的值班服务，指定值班人员并保持通讯畅通，指定值班人员在接到服务请求后两小时内到达指定工作岗位，开展工作。 巡检服务 在不干扰业务运行的前提下，定期进行巡检，对设备、应用系统及数据库进行性能测试和效能分析，以便对故障征兆进行提前预防。 协助服务 针对软件运行而进行的使用咨询、疑难问题解决和系统升级方案设计等，协助医工生中心做好如培训、参数设置、数据转移、突发事件处理等工作。 回访服务 除根据维护要求对系统进行维护外，在医工生中心的规划和牵头下，对市本级、各县进行不定期的回访，解决应用软件中存在的问题。 文档服务 每周编写《维护周报》，并根据服务维护工作内容的实际情况，编写《系统运行监测报告》以及其他相关技术文档，包括《会议纪要》、系统调整相关流程和需求文档等。 维护体系结构 在整个体系结构中，服务请求来自整个维护范围的业务单位和个人。 技术支持平台是管理服务请求的平台，根据服务请求性质，分派工作任务，跟踪服务请求的解决过程。 医工生中心医疗科负责管理审核完成服务请求的效率和质量。 维护组对技术支持平台分派的任务必须高效地完成，若遇到维护组不能解决的问题，必须请求后方技术支持，保证任务顺利完成。 维护责任和要求 1、维护组人员常驻医工生中心指定工作场地，日常办公时间遵循医工生中心的作息时间，遵守《淮北市人力资源和社会保障医工生中心内部管理制度》（试行）； 2、维护组负责处理由医工生中心分派的服务请求； 3、维护组在工作日安排人员在指定办