略述伤寒杂病论中闻诊的运用-长沙医学院.PDFVIP

陕西中医学院学报 2006年3月第29卷第2期’ ：!§：点塑遒煎苎堕坚!剑曼匪笪堡些垒旦型堡旦塑塑型堂星!垒：2塑垒!丝：垄翌2：至 略述《伤寒杂病论》中闻诊的运用 郭小青韩丽萍 (陕西中医学院，陕西成阳712046) 摘要：张仲景不仅是辨证论治理论体系的鼻祖，同时在闻诊方面总结了一套较为完整的闻诊方法， 以诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、肠鸣等作为闻诊的主要内容和方法，临床运用颇为广泛。 文章初步归纳整理了《伤寒论杂病论》关于闻诊的内容，旨在探讨仲景的闻诊经验，使之能更好的得以继承 与发扬。 关键词：张仲景；伤寒杂病论；闻诊 中图分类号：R222文献标识码：A 文章编号：1002—168X(2006)02—0016—03 闻诊是中医诊断学中四诊的重要内容之一，是 论述把语声寂寂然、喑喑然、啾啾然的变化责之于心 在长期的医疗实践中逐渐形成和发展起来的，它积 肺与肝肾，这有利于后世临床运用。值得一提的是 累了极其丰富的诊病经验，形成了一种独特的诊断 现代医学尤其重视听声音诊病，并已将其列为听诊、 方法和比较完整的理论，在中医诊断上有着较大的 叩诊两法，作为体检的一项重要诊法。 临床价值，是祖国医学的一大特色。“上医听声”，自 2听语言的变化 《史记》记载扁鹊娴熟的运用“听声”之诊，“闻病之 2．1谵语谵语为神识不清，语无伦次，声高有力的 阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳”，诊查虢太子时， 表现。《伤寒论》中关于谵语的论述有“夫实则谵 因“闻其耳鸣而鼻张”从而诊断为“尸厥”之后，最为 语”，究其病机不一，多由阳明热盛，扰及心神所致； 杰出的当推东汉医家张仲景，在其所著的《伤寒杂病 也有“阳明病，其人多汗，以津外出，胃中燥，大便硬， 论》中，继承前人的理论，结合自己的临床，总结了一 硬则谵语”，此乃阳明热邪与肠中燥屎搏结，腑气不 套较为完整的闻诊方法，以诊察病人的声音、语言、 通，浊热上扰心神所致，正如柯韵伯说：“多汗是胃燥 呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、肠呜等作为闻诊的主要内容 之因，便硬是谵语之根”。《金匮要略》还有“妇人伤 和方法，大致可概括如下几方面： 寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语”，“阳明病， 1听声音的变化 下血谵语者”，说明妇人患伤寒发热出现谵语者，不 1．1 听五声以辨情志之异五声即呼、笑、歌、哭、 论逢值经期，或不逢经期，皆因热入血室，血热上扰 呻，在生理和病理状态下均常见，所谓以人之情，感 所致。 物成声，古代医家将五声诊病法视为闻诊的基础。、 2．2郑声为神识不清，语言重复，时断时续，声音 在《金匮要略》就有闻“邪哭使魂魄不安者”，知“血气 低弱的表现。《伤寒论》中关于郑声的论述有“虚则 少”，”属于心”；闻“喜悲伤欲哭”，此为“妇人脏躁”； 郑声。郑声者，重语也”，多由心气大伤，心神失养所 闻“或有忧惨，悲伤多嗔”之声，“此皆带下，非有鬼 致，为虚候危候。 神”。以五声失其正声，或因情志伤神，而使神志异 “实则谵语”，“虚则郑声”，为一般辨证的依据。 常；或因病痛之异而使情志改变，以此来推测病变所 但临床上值得重视的是谵语也有见于虚证的。另 在。即“聆五声之变，知情志之异”。 外，实证者，也有温病邪人心包所致者。 1．2听声音以辨病住所在 《金匮要略》以病声内 2．3狂言狂言为神识错乱，语无伦次，声高有力 合病情的方法诊病，如云：“病人语声寂寂然喜惊呼 的表现。《伤寒论》中虽未提及狂言的论述，但提出 者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾 了“瘀血致狂”的理论，如太阳蓄血证因其程度轻重 啾然细而长者，头中病。”只此三语，而下中上三焦受 的不同，病势缓急的不同，有“其人如狂”、“其人发 病莫不有变动可征，说明张仲景很重视听声音诊病， 狂”表现的不同，蓄血较轻，“其人如狂”；蓄血较重， 不但可以判断病位在骨节间、心膈问、头中，而且有 “其人发狂”；蓄血“其人如狂”者，“宜桃核承气汤”； 万方数据 2006年3月第29卷第2期 陕西中 医学院学报 丝坚：圣Q鳗∑丝：蛰№