临床技能学-外科换药魏志刚.pptVIP

清洁区、相对清洁区、污染区 无菌 相对清洁 污染 无菌 相对 清洁 安置病人、整理用物 覆盖创面、包扎固定 处理创面 消毒伤口周围正常皮肤 观察伤口 揭开敷料、暴露创面 换药的步骤 操作要点 手取外层、镊子取内层，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒，一般应达伤口周围5 cm 。 根据伤口、创面情况作相应处理。 一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。 2层 4层 8层 污物敷料/器械的处理 × 洗手 最后，注意洗手------保护自己及患者 引流物拔出/引流管拔管 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。 1.胶片、管状引流，一般在术后24—48 小时拔除，烟卷引流通常72小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。 3. 腹腔引流管，进食后无不适症状视情况拔出，一般4—5天。 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。 Company Logo 换药是进入普外科实习的医学生最常接触的操作之一，换药也是能获得病人切口恢复的第一手资料，良好的严格无菌的换药术能促进伤口的愈合，违反医疗常规换药操作，影响切口愈合、污染切口、甚至导致切口窦道形成迁延不愈，引起医疗纠纷，所以不能以换药术比较简单就不重视，不学习标准操作。 另外换药术也是执业医师考试的必考内容之一，在以后的参加工作中，职业技能比赛中也是最长提到的项目。 * 换药是进入普外科实习的医学生最常接触的操作之一，换药也是能获得病人切口恢复的第一手资料，良好的严格无菌的换药术能促进伤口的愈合，违反医疗常规换药操作，影响切口愈合、污染切口、甚至导致切口窦道形成迁延不愈，引起医疗纠纷，所以不能以换药术比较简单就不重视，不学习标准操作。 另外换药术也是执业医师考试的必考内容之一，在以后的参加工作中，职业技能比赛中也是最长提到的项目。 * 外 科 换 药 Change dressing 一、目的 概念 换药是检查伤口、处理创面、更换敷料等一系列临床操作的总称，是观察、干预和促进组织愈合的重要外科诊疗手段。 一、目的 目的： 为伤口、创面或创腔提供一个相对有利于生长，愈合的环境，促进组织生长，促其尽早愈合。 适 应 证 1.清除异物或失活组织 2.移动、拔除或更换引流物 3.外敷料被血液或分泌物浸透 4.外敷料被外来物污染 5 1 2 3 4 ??? 1 未放置引流物的无菌缝合伤口； 2 放置引流物的无菌缝合伤口； 3 未放置引流物的污染缝合伤口； 换药时间及间隔  ??? 4 放置引流物的污染缝合伤口； 5 化脓性感染伤口； 6 分泌物较多的感染伤口或肠瘘； 换药时间及间隔 ??? 7 新鲜的肉芽创面； 8 外敷料松脱、污染时应即时换药 换药时间及间隔 拆线时间 头颈面部4～5天，下腹、会阴6～7天，上腹、胸、背、臀部7～9天，四肢10～12天，足底半月或更长，张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。 换药的基本技术 基本技术 1. 树立无菌观念 3.换药物品的传递方法 2.解除敷 料的方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 6.污物敷料的处理 5.包扎固定方法 无菌原则 换药前的准备 1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备 最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，换药前半小时不要扫地。 心理、姿势、疼痛问题等 充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。 无菌治疗弯盘2个；镊子2把；剪刀l把；消毒棉球、根据伤口实际情况，酌情准备引流条、纱布等物品。 医生的准备 穿工作服，洗手、戴帽子、口罩（根据情况决定是否戴手套） 。 充分了解伤口 创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要敷料数量、种类 ，有无引流