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十三、胸部间接叩诊 内容: 1.肺部叩诊 正常肺部叩诊音 由上至下,前、侧、后,逐一肋间左右对比 2.肺尖叩诊:自斜方肌前缘中点始 正常肺尖宽度4-6cm 3.肺下界移动度 肩胛线上叩诊 平静呼吸—深吸气屏住—深呼气屏住 十四、肺脏听诊 内容: 1.肺部听诊 由上至下,前、侧、后,逐一肋间左右对比 每个部位听诊至少一个呼吸周期 正常肺部呼吸音: 2.语音共振:方法同语颤 3.胸膜摩擦音:前下侧胸壁 肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音 十五、心脏视诊 要点:下蹲,双眼视线与心前区呈切线方向 内容: 1.心前区有无异常隆起 2.心尖搏动 位置: 范围:正常搏动范围直径? 3.有无异常搏动 2.0-2.5cm 十六、心脏触诊 要点:二步触诊法 顺序: 内容: 心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区 1. 心尖搏动与心前区搏动 2. 震颤 3. 心包摩擦感:胸骨左缘3-4肋间 十七、心脏相对浊音界叩诊 要点:坐位扳指与肋间垂直,卧位与肋间平行 左侧须轻叩 顺序: 先左:在心尖搏动外2-3cm始,由外向内,由下向上至 第2肋间 后右:于右锁骨中线上叩出肺肝界,自其上一肋间由下 向上由外向内至第2肋间 十八、心脏听诊 听诊顺序: 二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区--- 主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区 听诊内容: ①心率、②心律、 ③心音、④额外心音 ⑤心脏杂音 ⑥心包摩擦音 十九、腹部视诊 视诊内容: 腹部外形:膨隆、凹陷 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 腹壁静脉 其他:皮疹、腹纹、瘢痕、疝、 脐、体毛 二十、腹部浅触诊 方法: 双腿屈曲,暴露腹部 左下腹开始,逆时针触诊 腹壁压陷约?cm 内容: 腹壁紧张度、浅表的压痛、包块 腹壁上的肿物等 二十一、液波震颤及腹部包块触诊 液波震颤: 一手掌面贴于被检者一侧腹壁,另一手冲击对侧腹壁。 临床意义 腹部包块: 触及腹部包块应注意: 部位、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动 振水音和液波震颤: 二十二、振水音的检查 双腿屈曲,暴露腹部 方法和临床意义: 振摇患者或冲击震动胃部,听诊器置于上腹部或直接用耳,听到的气、液撞击的声音。 若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音,提示幽门梗阻或胃扩张。 二十三、腹部紧张度、压痛反跳痛 双腿屈曲,暴露腹部 腹部紧张度 压痛及反跳痛: 触及深压痛后,示、中、无名指于原处稍停片刻,迅速抬起。 二十四、肝脏触诊及肝上下径测量 双腿屈曲,暴露腹部 肝脏触诊: 1.单手触诊:在锁骨中线上,自下而上至肝缘或肋缘 2.双手触诊:左手托住右腰部,拇指置于肋部。 3.在前正中线上剑突下触诊 触及肝脏,应描述:大小、质地、边缘和表面状态 压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤 肝上下径测量: 正常值? 二十四、肝脏触诊及肝上下径测量 双腿屈曲,暴露腹部 肝脏触诊: 1.单手触诊:在锁骨中线上,自下而上至肝缘或肋缘 2.双手触诊:左手托住右腰部,拇指置于肋部。 3.在前正中线上剑突下触诊 触及肝脏,应描述:大小、质地、边缘和表面状态 压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤 肝上下径测量: 正常9-11cm * 临床技能学 定 义 临床技能是一系列有关疾病诊断及治疗的基本知 识和基本技能,是一名医生从业的基础。 临床技能学为近几年我国大多数医学院校针对本科医学人才培养所开设的一门必修课,以加强医学生临床技能的培养。 临床技能包括的内容 狭义的临床技能 诊疗技能(国内标准) 病史采集 体格检查 诊断 临床操作 治疗计划 广义的临床技能 综合技能(国际标准) 诊疗技能 沟通技能 信息管理技能 批判性思维与研究 职业价值、态度、 行为和伦理 1、临床认知技能 运用概念和规则来解决临床问题的一类技能。 2、临床动作技能 通过程序协调身体和肌肉运动以
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