护理_查房_壶腹部癌.ppt

* * 治疗计划 1.肿瘤内科护理常规，Ⅰ级护理，普通饮食，健康宣教，陪客一人，输液港护理常规。 2.入院后完成血尿粪常规，生化一，凝血六项，TM六项，心电图，全胸片，B超等检查，带结果回示后拟定下一步治疗方案。 3.暂予鸦胆子油乳抗肿瘤，小牛脾提取物提高免疫力治疗。 4.恶性肿瘤，预后欠佳。 问题1：该患者可能会出现哪些护理问题？ 问题2：腹腔引流管的护理需要注意哪些事项？ 问题讨论 腹胀、腹痛 与腹腔大量积液，癌肿侵犯及放化疗副作用有关 体液过多 与患者长期卧床，置管后翻身不便有关 有皮肤完整性受损的危险 与患者腹胀及化疗引起的不适有关 睡眠形态紊乱 与腹腔积液，炎性渗出有关 护理诊断 潜在并发症 感染、胰瘘、胆瘘、出血、多器官功能障碍或衰竭，导管滑脱 营养失调 低于集体需要能量，与进食障碍有关 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 护理措施 (一)腹胀、腹痛 1、嘱患者多卧床休息，避免不必要的搬动，起床动作轻慢。 2、保持病室安静，空气新鲜。 3、指导患者听音乐、看报等分散注意力 4、遵医嘱给予患者呋塞米并密切观察药物反应，嘱患者服药后，顺时针按摩腹部。 5、中医治疗：穴位按压合谷、内关、足三里。 LOREM IPSUM DOLOR 1、严密监测生命体征，记录24小时出入量，监测电解质、酸碱平衡情况，确定补液的种类和计量，合理安排补液的顺序和速度。 2、合理饮食，给予低盐低钠、易消化营养丰富的食物，少食多餐。 3、监测腹围变化情况并记录。嘱患者卧床休息，起床动作轻慢。 (二)体液过多 (三)营养失调 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。?? 2、指导病人进易消化的优质蛋白，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素。? 3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食? 4、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。 LOREM IPSUM DOLOR 1、有针对性的对病人进行心理护理，减轻病人的焦虑。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。 2、告知患者在睡前2-3小时之间内避免大量进食和饮用含咖啡因饮料。 3、告知患者临睡前可用热水泡脚等。 (四)睡眠形态紊乱 LOREM (五)有皮肤完整性受损的危险 1、嘱患者在未出现压疮前多翻身活动，对翻身不便者可给予靠枕。 2、出现压疮者应创建翻身卡，每两小时巡视翻身情况及记录压疮大小情况。压疮部位可以给予美皮康贴敷。 (六)潜在并发症 LOREM IPSUM DOLOR 1、术后严密观察病人有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数等。合理使用抗生素预防感染。 2、注意观察病人，若出现腹痛、持续腹胀、发热、引流管流出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘。若引流管流出黄绿色胆汁样液体时，警惕发生胆瘘。 3、自我监测，合理饮食，按计划化疗，定期复查等。 学习讨论 课题延伸 壶腹部癌的主要临床表现 腹腔置管的护理 胆道疾病的特殊检查及护理 十二指肠壶腹部癌 十二指肠壶腹部是以前的称谓，普遍指十二指肠乳头区域(包括乳头内胆管和胰管)。壶腹部属于降部。 壶腹部癌从组织类型分腺癌（最多见）、乳头癌和粘液癌。 临床表现 (1)疼痛：最早出现的症状。因胰管梗阻引起胰液外渗自身消化。 (2)消化道症状：早期常有食欲减退、腹胀、消化不良等症状。部分出现恶心、呕吐等。 (3)黄疸：因肿瘤阻塞胆管开口，早期出现黄疸。又因肿瘤的坏死脱落而使黄疸暂时减轻。所以黄疸深浅呈波动变化。 (4)消瘦和乏力：主要临床表现，随着病情进展，病人消瘦乏力、体重下降越来越严重。 (5)腹部包块：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时（通过淋巴转移），部分病例可扪及右上腹包块，多转移至肝。 1、妥善固定：将引流管妥善固定于腹壁， 不可固定于床单，以防活动时脱出。 2、加强观察:观察并记录引出液的颜色、量和性状。 3、保持引流管通畅：加强观察，标注引流管安置时间，定期更换引流装置。 4、预防感染：定期更换引流袋，严格无菌操作。引流管口周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持干燥清洁，定期更换。 腹腔置管的护理 一次放腹水不应超过3000-6000ml，以免引起腹压骤然下降，从而导致腹腔内血管迅速扩张，继而出现血液循环中的血液再分布，导致血容量相对不足而出现低血压休克如头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白、脉速等症状。一次性腹腔大量放液，会使腹腔內压骤降，门静脉系统淤血加重，肝脏血液供应进一步减小，加上体内钾、钠离子随腹腔积液大量丢失，容易引发肝昏迷。