腹前外侧壁医学课件.ppt

下壁：为腹股沟韧带。 腹股沟管的内容： 有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。腹股沟斜疝 腹股沟管两口：外口为浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。 内口为深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔。 腹股沟管四壁：前壁为腹外斜肌腱膜，在管的外1/3处有腹内斜肌的起始部；后壁为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有联合腱，近外口处有反转韧带；上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。 内容：男性有精索和髂腹股沟神经，女性有子宫圆韧带通过。腹股沟斜疝 腹股沟管 （四）腹股沟三角（Hesselbach 三角） 为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌外侧缘围成的三角形区域。腹股沟直疝 （四）腹股沟三角（Hesselbach 三角） 为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌外侧缘围成的三角形区域。腹股沟直疝 三、睾丸下降与腹股沟疝的关系 睾丸下降与腹股沟疝的关系 胚胎早期睾丸位于腹后壁,脊柱两侧,腹膜后间隙内。 七个月达到腹 股沟管内口。 出生前后入阴囊。 小 结 腹部的分区及体表标志 腹前外侧壁层次及手术切口与腹壁层次的关系 腹股沟管的位置、内外两口、四壁、通过的结构 腹股沟三角的构成及临床意义 阑尾切除术可选择什么切口?经过哪些层次可到达阑尾? 试述腹股沟管的位置、内外两口、四壁、通过的结构? 腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些途径到达阴囊或大阴唇皮下? 思考题 谢谢，再见！ * 　(二)腹部的分区 为便于描述腹腔脏器的位置，可将腹部分成若干区域，方法较多。临床上常用的简便方法是通过脐各作一水平面和矢状面，将腹部分为左上腹、右上腹、左下腹和右下腹4个区。然而，更实用的是9分法，即通过两侧肋弓最低点（第10肋的最低点）所做的肋下平面和通过两侧髂结节所作的结节间平面将腹部分成上腹部、中腹部和下腹部3部，再由经两侧腹股沟韧带中点所作的两个矢状面，将腹部分成9个区域，包括上腹部的腹上区和左、右季肋区，中腹部的脐区和左、右腹外侧（腰）区，下腹部的耻（腹下）区和左、右腹股沟（髂）区（图4-2）。 * 胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显，由上向下按顺序依次排列。如T2分布区相当胸骨角平面，T4相当乳头平面，T6相当剑胸结合平面，T8相当肋弓平面，T10相当脐平面，T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面。临床常以节段性分布区的感觉障碍来推断损伤平面位置(图18-18)。 两肌下缘均呈弓状, 跨过精索的上内缘，后成腱性结合，形成腹股沟镰(联合腱) ，绕至精索的后方，止于耻骨梳内侧端及耻骨结节附近。 4.腹横肌 起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，参与组成腹直肌鞘后层，止于白线 参与腹直肌鞘 腹股沟镰(联合腱) 提睾肌 两肌下缘均呈弓状, 跨过精索的上内缘，后成腱性结合，形成腹股沟镰(联合腱) ，绕至精索的后方，止于耻骨梳内侧端及耻骨结节附近。 4.腹横肌 起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，参与组成腹直肌鞘后层，止于白线 参与腹直肌鞘 腹股沟镰(联合腱) 提睾肌 两肌下缘均呈弓状, 跨过精索的上内缘，后成腱性结合，形成腹股沟镰(联合腱) ，绕至精索的后方，止于耻骨梳内侧端及耻骨结节附近。 4.腹横肌 起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，参与组成腹直肌鞘后层，止于白线 参与腹直肌鞘 腹股沟镰(联合腱) 提睾肌 两肌下缘均呈弓状, 跨过精索的上内缘，后成腱性结合，形成腹股沟镰(联合腱) ，绕至精索的后方，止于耻骨梳内侧端及耻骨结节附近。 4.腹横肌 起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，参与组成腹直肌鞘后层，止于白线 参与腹直肌鞘 腹股沟镰(联合腱) 提睾肌 衬贴于腹横肌深面 腹股沟管深环 精索内筋膜 （四）腹横筋膜 衬贴于腹横肌深面，上腹部较弱。在腹股沟管深环处呈漏斗形突出,并形成精索内筋膜 （四）腹横筋膜 衬贴于腹横肌深面，上腹部较弱。在腹股沟管深环处呈漏斗形突出,并形成精索内筋膜 （四）腹横筋膜 在下腹部脂肪组织较多，故膀胱等手术，可经腹膜外入路 腹壁下动静脉 精索 （五）腹膜外组织 脐正中襞，中有脐尿管索； 脐内侧襞，中有脐动脉索； 脐外侧襞，中有腹壁下动静脉。 脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。 （六）壁腹膜 五条皱襞--三对小凹 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 腹前外侧壁常用手术切口 腹前外侧壁常用手术切口及其层次 （1）经腹直肌切口(旁正中切口