荚卫东--专家共识-2017-07-29-丽水-修改版.pptxVIP

肝切除术后加速康复中国专家共识 Chinese consensus of enhanced recovery after liver resection (2017 edition) 荚卫东 安徽省立医院肝脏外科 肝胆胰外科安徽省重点实验室 2017-07-29 汇报提纲 一、背景介绍 二、ERAS项目内容 三、结语与展望 21世纪初—肝切除发展方向 精准 微创 有效 荚卫东,等. 精准肝脏外科专题讨论. 中华消化外科杂志, 2015,13(6)：419-430. 2008--ERAS在肝切除中临床研究 van Dam RM, et al. Br J Surg. 2008;95(8):969-975 2016年—肝切除术ERAS指南 ERAS在肝切除中临床研究 护理文章 2009-2010年 中国的探索 安徽省立医院第一阶段探索 专题论坛 许戈良,荚卫东.精细肝脏外科联合快速康复外科理念在肝癌围手术 期中的应用. 肝胆外科杂志,2012,20(1):9-11. 安徽省立医院肝脏外科 第二阶段探索 将精准肝脏外科与ERAS理念联合应用在肝癌围手 术期处理，借鉴ERAS在结肠手术中应用的临床策 略， 聚焦于肝脏基础疾病，注重术前精确评估和 手术规划，术中精确解剖、精细止血和剩余肝脏 功能的保护以及术后精良的处理 术前 术前评估 与规划 吲哚氰绿(ICG)排泄实验 SPECT功能显像技术 三维CAT和/或MRA 超声造影 虚拟肝切除 术前宣教 应用多种方式，对患者、家 属及陪护人员进行详细的医 患沟通 禁食水 不严格禁食、麻醉前 6h允 许进食固体饮食，术前2h口 服碳水化合物 （GS10%）500ml 肠道准备 不进行肠道准备 胃管 麻醉后手术前留置 手术结束后拔出鼻胃管 尿管 麻醉后手术前留置 术中 术中操作 精准肝门解剖 精细肝实质离断 肝断面处理 术中输液 控制性补液 (CVP5mmHg) 目标性输液 术中剩余肝 脏功能评估 术中ICGR15排泄实验 术中保温 与 预防DVT 综合保温措施，避免术中 低温。手术室环境温度， 应用温水冲洗腹腔、静脉 输注加热液体来升温、电 热毯；弹力袜毯 引流管 不常规放置 抗生素应用 预防性应用抗生素 荚卫东，骆鹏飞.加速康复外科在精准肝脏外科中的应用.中华消化外科杂志, 2015,14(1)：25-28 荚卫东，乔晓斐.加速康复外科理念在精准肝切除治疗肝细胞癌中的应用策略.中国实用外科杂志, 2016, 36(6):692-694.. 精准肝脏外科时代ERAS临床策略 第三阶段探索 术后 肝衰防治 补充外源性SAMe 术后镇痛 肝脏外科无痛病房建设 精确个体化、多模式、预防性镇痛方案 PCA泵（术后48-72h） 非阿片类止痛/NSAIDs 营养支持 早期口服进食 辅以部分肠外营养（结构脂肪乳） 减少或控制 胸水、腹水 控制性补液 输白蛋白、提升胶体渗透压 小剂量利尿剂应用 早期下床活动 D1 坐起活动2次，时间1h以上 D2 下床活动2次，步行30min D3 下床活动4次，步行40min D4 下床活动4次，步行60min D5 任意的活动 导尿管和腹腔引 流管的处理 镇痛泵拔除12h后拔除导尿管 术后D2-3拔除引流管 荚卫东，骆鹏飞.加速康复外科在精准肝脏外科中的应用.中华消化外科杂志, 2015,14(1)：25-28 荚卫东，乔晓斐.加速康复外科理念在精准肝切除治疗肝细胞癌中的应用策略.中国实用外科杂志, 2016, 36(6):692-694.. 精准肝脏外科时代ERAS临床策略 第三阶段探索 肝切除术ERAS的研究尚处于初期临床探索和经验积累阶段 国际上肝切除术ERAS指南，基于ERAS 在结肠手术中应用的治疗 方案，没有突出肝硬化等肝脏基础疾病对 ERAS 的影响 基于国内外已有的ERAS在肝切除领域的临床研究 共识制定的基本原则 科学性 先进性 可行性 汇报提纲 一、背景介绍 二、ERAS项目内容 三、结语与展望 肝切除术后ERAS项目的主要内容 术前项目 术中项目 出院标准 术后项目 术前肝脏储备功能评估 手术规划 术前宣教 术前营养支持 术前肠道准备 术前禁食禁饮 术前抗焦虑用药 预防性应用抗菌药物 麻醉选择 手术方式 肝脏血流控制 4. 肝实质离断 鼻胃管放置 预防术中低体温 腹腔引流管放置 预防性及多模式镇痛 围手术期抗血栓治疗 术后恶心呕吐预防 围手术期液体治疗 过度炎症反应和应激反应调控 术后腹腔积液防治 早期拔除导尿管和腹腔引流管 术后早期进食 术后早期活动 1.术前肝脏储备功能评估 吲哚青绿(ICG)排泄试验 SPECT功能显像(99mTc-GSA) 肝脏储备功能评估方法 肝脏血清生化学试验 综合评分系统 肝脏功能定量试验 肝实质及脉管病变影