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疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法 病人自控镇痛 （Patient controlled analgesia, PCA） 指病人用PCA泵，按照医生设计的方案自行调控镇痛药的量及输注速度，是现代镇痛治疗的良好方式。 * ? 60年代末Sechzer提出急性疼痛的治疗原则： ＊按需镇痛——即疼痛出现或加重时按照病人 需要随时给药 ＊设计了病人自控镇痛（Patient Controlled  Analgesia，PCA）治疗方法? 80年代White等重新阐述了PCA机理，使PCA  得到广泛应用。 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法——病人自控镇痛 * ? 常用一次性或电子PCA泵，经三通与静脉、皮 下或硬膜外等输液管相连，当病人疼痛时自己  按钮注入由医生设定的药物剂量 ? PCA泵具有多种参数设定，准确性、安全性 高,有助于病人早期活动，提早康复 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法——病人自控镇痛 * PCA的心理学基础 ? 疼痛是机体对伤害性刺激的客观感觉 ? 疼痛是类似饥渴的一种主观感受（刺激强度不同） ? 让病人用简单的方法自行解除疼痛，可消除其焦虑、抑郁情绪，减轻痛苦感觉 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法——病人自控镇痛 * PCA的药理学基础 ? 疼痛个体差异大，所需最低有效止痛药剂量不同。 ? 传统止痛模式难以保证稳定的血药浓度 ? PCA可维持血药浓度持续接近最低有效浓度  ? PCA 符合“先法制”（per-emptive）止痛概念 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法——病人自控镇痛 *     单次注射 PCA 止痛 过量 血药浓度 * ?PCA泵的基本参数设置 ? 负荷量（loading dose） ——PCA开始时首次用药剂量， 略小于普通单次用药量。 ? 追加量或指令量（demond dose） ——PCA开始后疼痛未能完全消除或疼痛复发时的追加 剂量，理论上应等于药物从血中或中央室排出量 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法——病人自控镇痛 * ? 锁定时间（lockout time） ——两次用药的间隔时间，目的在于防止前次用药尚 未完全起效时的重复用药。 锁定时间的长短应根据药 物起效时间和施用途径而定? 单位时间最大剂量（maximum dose-rate） ——为了防止 反复用药而造成过量中毒。PCA期间多 以1或4小时为单位时间设定最大剂量 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法——病人自控镇痛 * ? 连续剂量或背景剂量（background dose-rate） ——在持续用药的基础上实行PCA。然而实践证明 即使基础剂量亦可引起某些敏感病人过量中毒，所 以实际上违反了PCA的基本原则 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法——病人自控镇痛 *  PCA的护理 ? 屏弃诸如“术后肯定会痛”等传统观 ???了解PCA泵的基本原理和设置 ? ? 明确PCA泵本身具备防止药物过量的安全设置 ? 引导、鼓励病人根据自身需要及时使用 ? ? 辨证看待止痛药的副作用，定时评定和记录  ? 了解电子PCA泵的常见故障 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法——病人自控镇痛 * * * 慢性疼痛的治疗(chronic pain relief) ——按时镇痛  ? 无论疼痛是否出现或加重，都按时 定量给予镇痛药。 疼痛治疗 * ? IASP对慢性疼痛的定义： ＊ “超过”正常的组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。 ＊ 指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常 所需的时间，或间隔几月至几年复发持续一个月者。  ＊ 这种时间标准不仅是语义上的，而且对开始有效的治疗 有重要的临床意义。 疼痛治疗——慢性疼痛的治疗 * 疼痛治疗——慢性疼痛的治疗诊治范围 头痛：偏头痛等 颈、肩、腰、腿痛 四