为学2017临床执业：精神（手册）.ppt

恶性综合征：最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静治疗时 表现：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定 处理： 停药 补液 多巴胺受体激动剂 阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进 不良反应 锥体外系反应 类帕金森综合征： 急性肌张力障碍 静坐不能 DA Ach 抗胆碱能药：盐酸苯海索（安坦） 2.非经典药物： 通过平衡阻滞5-HT与D2受体起到治疗作用，对阳性症状及阴性症状有一定疗效， 代表药物： 利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮 氯氮平特：易引起粒细胞的缺乏，故应定期查血象 利培酮不良反应 一般较小，但可出现锥体外系的副作用为静坐不能。 DA Ach 抗胆碱能药：盐酸苯海索（安坦） 心理治疗　　 认知行为治疗（CBT)联合精神药物治疗对精神分裂症具有较好的疗效。 行为治疗: 家庭干预 男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T　39.8℃，意识不清，便秘，排尿困难。1.该患者出现的情况最可能是 A.迟发性运动障碍 B.急性肌张力障碍 C.恶性综合征 D.5-羟色胺综合征 E.药源性帕金森综合征 【正确答案】C 2.该患者首要的处理方法是 A.换用非典型抗精神病药治疗 B.盐酸苯海索治疗 C.降温、抗感染 D.立即给予电抽搐治疗 E.即刻停用氟哌啶醇 【正确答案】E 3.针对该患者的情况，有效的治疗药物是 A.β受体阻滞剂 B.多巴胺受体激动剂 C.广谱抗生素 D.苯二氮卓类药物 E.抗胆碱能药物 【正确答案】B 男，16岁，近2年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家人漠不关心。生活越来越懒散，以前感兴趣的事情，现在也不做了。最可能的诊断是 A.重性抑郁症迟滞型 B.精神分裂症紧张型 C.精神分裂症单纯型 D.中度精神发育迟滞 E.精神分裂症衰退型 六、心境障碍（情感性精神障碍） 概述 1.抑郁症 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗 2.双相障碍 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗 3.恶劣心境 （1）临床表现 （2）治疗 概 述 一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 表现：情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解 二、分类 双相障碍 躁狂发作 抑郁发作 复发性抑郁障碍 恶劣心境 抑郁症 临床特点：　　 抑郁症临床表现为抑郁发作 核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏，伴躯体不适症状，食欲减退，睡眠障碍，自杀观念和行为。 特点：昼重夜轻 发作时间：至少持续2周，可一生仅发作一次，也可反复发作。 三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动： 三无：无望、无助和无用 三自：自责、自罪和自杀 抑郁发作的临床表现 无望:对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望； 无助:患者感到自己孤立无援，尽管周围的人都在给予关心和帮助； 无用:感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值，充满了失败感，一无是处 抑郁发作的临床表现 自责：过分地责备自己，埋怨自己，夸大自己的错误和缺点； 自罪：毫无根据地认定自己有罪，自虐、自伤行为； 自杀：主动采取的以结束自己生命为目的的行动，其最终结果是导致当事人的死亡 自杀观念：感到活着没有意思，自杀的念头。 自杀姿态：有自杀念头，和一些不太坚决的自杀行动。 自杀未遂：自杀坚决，条件有限,自杀失败 生物学症状 睡眠障碍：失眠（入睡困难、觉醒次数增多）和贪睡。最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠 食欲下降 身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调 女，26岁。近1个月出现失眠、难以入睡、食欲较差，体重减轻2kg，自觉无用、孤独，没有人关心自己，对未来也不抱任何希望。偶尔出现生不如死的想法。目前此患者存在的突出症状是 A.“三自”症状 B.睡眠障碍 C.“三无”症状 D.思维迟缓 E.消极观念 ? 药物治疗：以抗抑郁药物为主 作用： 缓解抑郁心境和焦虑、紧张和躯体症状。 预防抑郁复发，不能防止转向躁狂，甚至可能促发躁狂。 1.抗抑郁药： SSRIs：选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，艾斯西酞普兰。 非SSRIs：文拉法辛，安非他酮、瑞波西汀 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。 四环类：麦普替林 单胺氧化酶抑制剂（MAOI)：苯乙肼 2.电抽搐治疗：自杀、木僵 氟西汀、帕罗西汀曲才在深林，伏明霞逍遥的在西天养兰花 三环类抗抑郁剂： 代表药物：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明 SSRIs：高度特异，毒性作用少。抗