胃十二指肠疾病（2015临床医学一班）（课件.pptVIP

3、治疗：少食多餐，勿食甜、热食物， 进餐后平卧5-7min 极少数2年以上未愈者手术 胃大部切除术术后并发症 六、晚期倾倒综合征（进食2-4h）旧称低血糖综合征： 1、病因：食物快速进入空肠→葡萄糖吸收↑ → 血糖↑ → 胰岛素分泌↑ → 血糖↓ 2、表现：心血管舒张症状，胃肠道症状不显 3、治疗：同倾倒综合征，主要是控制饮食 胃大部切除术术后并发症 七、碱性反流性胃炎： 1、临床表现：剑突下持续性烧灼样痛+进食 加重 + 制酸无效；胆汁性呕吐；体重↓ 2、治疗：严重者Roux-y吻合改道 胃大部切除术术后并发症 八、吻合口溃疡（输出段空肠侧，术后2年）： 1、病因：胃切除不够 溃疡症状重现 输入段过长 ＋ 胃窦黏膜残留 出 血 2、治疗：迷走神经切断 + 切除溃疡（含吻合口） 胃大部切除术术后并发症 九、营养性并发症： 1、营养不足 2、贫血（缺铁性、巨幼红细胞性：B12吸收不良） 3、腹泻与脂肪泻 4、骨病（阴性骨质软化、骨质疏松） 十、残胃癌： 良性病变手术后 5 年 胃大部切除术术后并发症 1、溃疡复发率高：3-10% 2、胃潴留：术后胃无张力所致 3、吞咽困难：食道纤维化和粘连所致 4、胃小弯坏死 迷走神经切断术后并发症 胃溃疡和十二指肠溃疡的共同点和不同点 1、共同点： （1）二者都是胃酸作用的结果。 （2）二者均发生在幽门两侧。 （3）均易发生出血、梗阻，穿孔等并发症。 （4）均有部分病人需要外科治疗。 不同点 十二指肠溃疡 胃溃疡 好发年龄 发生部位 起病因素 诱发因素 胃酸分泌量 发病机制 恶变可能 抗酸治疗 手术选择 20-35岁 十二指肠球部 精神、迷走神经因素 精神紧张等 明显高于正常人 迷走神经兴奋，胃酸过多 无 效果良好 首选迷走神经切断术 40-60岁 胃壁各部 损伤因子因素 药物、HP等 和正常人相似（或偏低） 粘膜屏障抗抵力低或胃排空延迟 有 不明显 首选胃大部切除术 胃 癌 胃癌是最常见肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤第一位，占全身恶性肿瘤第三位。发病年龄以40-60岁多见。 一、病因 近年来发现，幽门螺杆菌是胃癌发生的重要因素之一。目前公认的是，胃息肉，胃溃疡，萎缩性胃炎，胃酸缺乏症，恶性贫血，均属癌前病变。 二、病理 （一）早期胃癌 1、概念：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，无论其是否有淋巴结转移，均称为早期胃癌。 2、分型： Ⅰ型（隆起型）：癌块突出粘膜5mm以上。 Ⅱ型（浅表型）：癌块微隆或微凹陷在5mm 以内。 Ⅱa：表面隆起型。 Ⅱb :平坦型。 Ⅱc：表面凹陷型。 Ⅲ型（凹陷型）：癌块凹陷深度超过5mm。 早期胃癌分型 （2）彻底性手术： ①病人情况好；②穿孔时间在12小时以内；③胃肠壁水肿轻；④腹腔脓液少。 方法：胃溃疡穿孔时行胃大部切除术；十二指肠穿孔时行迷走神经切断加胃引流术。 胃十二指肠溃疡大出血 一、概念 指由于溃疡侵蚀基底部血管所致的具有明显出血症状的大出血（血流动力学改变）。 二、临床表现 主要症状是呕血或黑便，多数仅有柏油样大便，同时伴有恶心、乏力、心慌、双眼发黑等症状。 三、治疗 大多经内科治疗能止血，约5%-10%需外科手术治疗才能止血。 1、外科治疗适应证： （1）出血剧烈，短期内出现休克者。 （2）有活动进行性出血者；①经短期（6-8小时）输血（600-800ml）后，血压脉搏仍无明显好转者；②输液输血时一度好转，但速度减慢后，症状又迅速恶化者；③24小时内输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞压积者。 （3）不久以前曾发生类似大出血者。 （4）