胸膜疾病2课件.pptVIP

右侧液气胸 右侧肺底积液 CT检查 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。 三、超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位 B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液 四、胸膜活检 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。阳性率40~75％。 五、胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。 六、支气管镜 诊断及鉴别诊断 根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断 确定有无胸腔积液（定量） 渗漏鉴别( 定性 ) 寻找胸腔积液的病因 三步骤 有 否 积 液 超声检查 X线检查 体格检查 游离积液 包裹积液 肺底积液 诊断性穿刺 化验 渗出液 漏出液 积液定性 1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5 2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6 3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限或200U/L 符合以下任何一条 渗出液 Light标准 寻找胸腔积液的病因 漏出液应寻找全身因素，与充血性心衰、 肝硬化及低蛋白血症有关。 渗出液除与胸膜本身病变有关外，也可由全身疾病引起。我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎； 积液原因 漏出液 渗出液 心衰 低蛋白血症 肝硬化 恶性积液 良性积液 感 染 性 非感染性 炎症性 结核性 ﹖ 结核性胸膜炎与癌性胸积液鉴别 结核性胸膜炎与癌性胸积液鉴别 肺炎旁胸腔积液/类肺炎性胸腔积液 病因：肺炎、肺脓肿和支气管扩张等。 有发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状。 血白细胞增高，中性粒细胞增加伴核左移。 先有原发病表现，后出现胸腔积液，积液量一般不多。 胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。LDH最高。 鉴别诊断 治 疗 一、结核性胸膜炎 1、一般治疗 休息、营养支持、对症治疗。 2、抽液治疗 1 首次排液量不超过700ml。 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次 4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、 心悸、面色苍白、脉细）。 5 复张性肺水肿 注意事项 3、抗结核化疗 无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 一般结胸：2HRZ/4HR；中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR 有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行 4、糖皮质激素应用 适应征：重、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙30 mg/d,分3次口服； 逐渐减量、总疗程4-6周 二、肺炎旁胸腔积液和脓胸 控制感染 引流 促使肺复张，恢复肺功能 支持治疗 高能量蛋白维生素 三、恶性胸腔积液 1、全身化疗：部分小细胞肺癌； 2、局部放疗：纵隔淋巴结有转移者； 3、胸腔局部化疗 4、胸腔内注入生物免疫调节剂 Pneumothorax 概 述 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含气的潜在性的密闭腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩力的作用，胸膜腔内呈现负压。任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，均称为气胸。气胸分为以下3类： 外伤性气胸 医源性气胸 自发性气胸 1、原发性气胸 2、继发性气胸 病因及发病机制 肺泡与胸腔之间产生破口； 胸壁创伤产生与胸腔的交通； 胸腔内有产气的微生物； 原发性自发性气胸（PSP）多见于瘦高的青壮年男性，可有肺尖部胸膜下肺大泡，病因未明； 继发性自发性气胸（SSP）多见于有肺部基础疾病者，由于细支气管的不完全阻塞，形成肺大泡破裂，如结核、慢阻肺、肺癌等； 胸膜疾病 讲授目的和要求 1.掌握胸腔积液的临床表现、诊断及鉴别诊断 2.掌握气胸的临床表现、影像学表现及治疗 3.了解胸腔积液的病因及发病机制 基本内容  Pleural Effusion 胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙. 正常人的胸膜腔内含有少量液体(10