临床进展学课件摘要.pdfVIP

现代人工生殖技术 人工生殖技术：辅助生殖技术是与自然生殖相对应的概念。是指利用现代医学的最新成果，用人工的手段代替自然 生殖过程的一部分或者全部的技术。 自然生殖过程由性交、输卵管受精、受精卵植入子宫、子宫内妊娠等步骤组成。 人类生殖技术分类： 有性生殖技术：人工授精、体外授精及衍生技术 无性生殖（克隆）：异源人工授精、 现代人工生殖技术包括 人工授精、体外受精、无性生殖三大领域。 ICSI intracyto-plasmic sperm injection 卵细胞浆内单精子注射： 安全性忧虑：ICSI 操作对卵子是具创伤性的。 选用的精子原是属于被自然淘汰的 睾丸采集的精子可能未发育成熟，基因印记尚未发育完成。 少弱精子及无精子的缺陷是否会殃及后代 IVF in vitro fertilization 体外受精 妊娠期甲状腺疾病  亚临床甲减的主要原因：  自身免疫甲状腺炎：桥本～，产后～ 131  甲亢治疗后（手术切除或 碘治疗）  甲状腺癌术后  妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH 妊娠期特异参考值的上限（97.5th ），血清FT4 在参考值范围 之内（2.5th -97.5th ）。 美国临床生化研究院（NACB ）的标准：  ⑴ 妊娠妇女样本量至少120 例；  ⑵ 排除TPOAb、TgAb 阳性者（免疫化学发光等敏感  测定方法）；  ⑶ 排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；  ⑷ 排除可见或者可以触及的甲状腺肿；  ⑸ 排除服用药物者（雌激素类除外） 亚临床甲减：妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足， 对于TPOAb 阴性的亚临床甲减妊娠妇女， 本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4 治疗 对于TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4 治疗。 低甲状腺血症： 血清FT4 水平低于妊娠期特异参考值的第10 个(P10)或者第5 个百分位点(P5)，血清TSH 正常(妊娠期特异参考 th th 值的2.5 ―97.5 ) ，可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性 （单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗。） TPO thyroid peroxidase antibody 过氧化物酶抗体 TPO-Ab 阳性的慢性自身免疫性甲状腺炎： 1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) 日本学者Hashimoto 于1912 年首先报道又名 桥本病 Hashimoto’s disease (HT) ， 属于自身免疫性甲状腺炎(AIT)Chronic autoimmune thyroiditis 是最常见 的一种AIT ，发病率近年有明显增高的趋势 2. 产后无痛性甲状腺炎(painless postpartum thyroiditis) 3. 无痛性偶发甲状腺炎(painless sporadic thyroiditis) 甲状腺自身抗体阳性： 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH 。妊娠前半期，血清TSH 应该每4-6 周 检测一次，在妊娠26-32 周至少检测一次。如果发现TSH 升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4 治疗 （甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT 研究甚少，所以不推荐也不 反对给予干预治疗。） 妊娠甲状腺抗体阳性：硒干预、 妊娠期甲状腺疾病筛查： 筛查指标血清TSH、FT4 、TPOAb 。筛查时机妊娠8 周以前。本指南支持在怀孕前开展甲状腺指标筛查，经有 效治疗后再择机怀孕。 筛查理由：育龄期、妊娠期妇女高发，负面影响、诊断手段便宜可靠、治疗手段经济有效、患者筛查意愿强烈、 成本效益分析优于不筛查。