早期康复的优势与风险海南.ppt

呼吸系统 提高最大耗氧量，降低血乳酸值； 增强呼吸肌肌力，加强呼吸中枢驱动作用； 提升潮气量及深吸气量，降低吸气时所要克服的非弹性做功，降低了氧耗和功耗，改变不合理的浅促呼吸方式 预防和减少呼吸系统感染； 辅助需机械通气的患者尽早脱机，减少机械通气导致的肺损伤、 机械通气相关性肺炎；  其他： 1.减少氧化应激及炎症反应； 2.控制血压、血脂、血糖，减少危险因素； 3.预防压疮、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症; 4.减少再入院次数; 5.改善心理健康，减少焦虑、抑郁； 6.提高ADL，改善生活质量； …… 周XX，女，19岁； 因“外伤后颈背部疼痛伴双下肢活动障碍12h”于2016-10-02入我院脊柱外科。 2016-10-05在全麻下行前路C6椎体、C5/6和C6/7椎间盘切除、椎管减压，slimlock钢板内固定、钛网植骨融合术。 2016-10-10转康复科治疗。 患者诉头部伤口处稍有疼痛，偶咳白色黏液痰，量少。 双上肢活动尚可，但双手握力较差，双手进食、洗漱、穿衣完全依赖，可在一人辅助下翻身；双下肢乏力，不能抬离床面，不能独立翻身及坐、站、行走、转移。 小便留置导尿管，大便可用开塞露辅助解出。 双上肢关键肌肌力：左侧：5-4-5-1-2 右侧：5-3-4-1-2， 双下肢关键肌肌力：左侧：2-2-2-3-1 右侧：1-1-1-1-1； 双侧触觉在C5以下减退，C5-7棘突压痛明显； ASIA评分：感觉：117分 ，运功：42分； ADL BI指数：15分，重度依赖； MMSE评分：17分，中度认知功能障碍。 脊髓损伤（C5， C级） 四肢瘫 神经源性肠 神经源性膀胱 颈椎骨折 硬膜下积液 头皮裂伤 康复目标：1.改善四肢肌力； 2.改善大小便状况。 康复治疗： 1.运动训练、站立床、低频电刺激、气压治疗、高压氧、作业治疗等； 2.雾化祛痰、脱水、护胃、营养神经等。 患者无咳嗽咳痰； 双上肢力量恢复良好，活动尚可，手指精细活动可，书写、画画、剪纸等手工艺无显著障碍，可自行洗漱、穿衣、进食，可自主翻身，双下肢可抬离床面约90°，端坐位及站立位无不适感，长时间步行未感显著乏力，上楼无明显障碍，下楼梯稍费力。 间歇性清洁导尿1次/天，大便可自解无显著费力 双上肢关键肌肌力:左侧：5-4-5-5-3 右侧：5-3-5-4-3； 双下肢关键肌肌力:左侧：5-5-5-5-5 右侧：5-5-5-5-5. 双侧痛触觉在L2 平面以下减退； ASIA感觉总得分：221分 ， 运动总得分：92分； ADL BI指数：95分，正常。 视频 2016.mp4 其他科室床旁 康复科病房 骨关节 威胁生命的情况少，更适宜早期康复 意识障碍 肺部感染 气管切开 胃管 留置尿管 监护仪 吸氧 静脉留置管 肺部感染 气管切开 心肌梗死 心房纤颤 室早-室速 上消化道出血 深静脉血栓 杨XX，男，72岁； 2017-02-13因“左侧肢体乏力，言语不能20天”入我院老年病学科，02-14患者出现呼吸困难转ICU，02-28转康复科治疗。 既往：高血压史10余年，痛风病史5年，慢性支气管炎病史4-5年。 意识清楚，慢性病容； 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音； 双侧额纹对称，闭目、皱眉不能配合，左侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，伸舌左偏，悬雍垂居中，鼓腮不能配合； 左上肢关键肌肌力3-1-2-1-1，左下肢关键肌肌力3-1-1-1-1，右侧肢体关键肌肌力4级，肌张力正常； 双侧腱反射未引出，病理征阴性； ADL BI：0分，MMSE：不能配合。 大面积脑梗死 左侧偏瘫 言语功能障碍 慢性阻塞性肺疾病 肺部感染 二氧化碳潴留 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房纤颤 高血压病III级 很高危组 痛风 上消化道出血 胆囊结石并胆囊炎 气管狭窄 气管切开术后 康复目标：1.改善左侧肢体功能； 2.改善呼吸、吞咽功能； 3.提高生活自理能力； 康复计划： 1.呼吸功能训练、运动训练； 2.抗感染、雾化排痰、护脑护肝护胃、营养神经、营养支持等。 3.1-3.6患者持续房颤，多次心前区不适，予硝