胃癌仓梅microsoftpowerpoint演示文稿.pptVIP

学 习 目 标 胃的解剖位置 胃癌产生的原因 病理生理和分型 治疗原则及手术方式 胃癌的护理 胃的解剖位置 胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管 下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。 好发部位（依次为）：胃窦 （50％） 胃底 、贲门、 胃体 胃癌概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约2--3:1。发病年龄高峰为50～60岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。 病 因 地域环境及饮食因素： 日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。而北美、西欧、印度较低 中国：西北与东部沿海高于南方地区，福建：福清、长乐、莆田 长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃） 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果 吸烟高于不吸烟50％ 幽门螺杆菌：引发胃癌的 重要因素 促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺慢性炎症 ， 速粘膜上皮的过度增值畸形变 　毒性产物直接促癌变 遗传和基因：有家族史的较对照组高4倍 癌前状态：癌前疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后的残胃;癌前病变：肠化生及异型增生 　　 病 理 一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷型 2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层 (1)结节型 (2) 溃疡局限型 (3)弥漫浸润型 早 期 癌 小胃癌：直径小于10毫米、 微小癌：直径小于5毫米、 一点癌：胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌。 进展期胃癌 包括： 中期胃癌 　　癌组织超出粘膜下层，侵入胃壁肌层 晚期胃癌 　　癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移　 病 理 组织学分型 普通型：乳头状腺癌、管状腺癌 、低分化腺 癌 、粘液腺癌 、印戒细胞癌 特殊型：腺鳞癌 、鳞状细胞癌 、类癌、 未分化癌 临床病理分期： T:代表原发肿瘤浸润胃壁深度 N：代表局部淋巴结的转移数 M：代表肿瘤远处转移 转 移 途 径 1.直接蔓延 2.淋巴转移 (最主要的转移方式) 3.血行转移：最长见转移至肝 4.腹腔种植 临 床 表 现 早期 :无明显的症状少数人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状 疼痛与体重减轻是进展期胃癌的最常见的临床表现，同时有 上腹部不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦 不同部位也有特殊表现 : 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、 幽门部癌可有幽门梗阻的表现 肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血 1 0％的病人有扩散的症状和体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿 块、恶液质 辅 助 检 查 实验室检查　 Ｘ线钡餐检查 纤维胃镜检查 脱落细胞学检查 Ｂ超检查 CT检查 免疫学 治 疗 方 法 手术治疗 放射治疗 化疗 免疫治疗 中医中药治疗 胃癌手术方式 1.根治性/姑息性近端胃大部切除术 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 3.根治性全胃切除术 4.胃空肠吻合术 5.胃/空肠造瘘术 6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除 7.剖腹探查术 1.根治性/姑息性近端胃大部切除术 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 Billroth Ⅱ式胃切除术（Polya法） 根治性全胃切除术 术 前 护 理 1.健康史和相关因素 2.身体状况 心理护理 ▲ ??理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。 ▲ 耐心倾听病人的诉说。 ▲ ??向病人说明手术的必要性，消除紧张，创造安静、无刺激的环境。  ▲ ??确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。 ▲ ??鼓励和肯定病人的合作与进步。 排 便 练 习 指导患者练习床上大、小便 术后护理 生命体征的观察 T P R Bp SpO2 CVP 体 位 1.全麻未清醒的病人给予平卧位，头偏向一 侧 2.麻醉清醒后给予半卧位 引 流 护 理 1.胃肠减压 、鼻肠管 2.引流管 3.尿管 妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量 切口护理 观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药 观察切口有无红、肿