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胃十二指肠疾病;第一节;胃的断面;胃的血管; 胃的淋巴;胃的神经;二、胃的生理;二、胃的生理;三、十二指肠的解剖;分泌碱性肠液、胃肠激素 吸收水、葡萄糖、电解质;第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗; 高胃酸分泌 幽门螺杆菌 胃粘膜屏障损害 非甾体类药物的应用;十二指肠溃疡的外科治疗 ;十二指肠溃疡的外科治疗;十二指肠溃疡的外科治疗;十二指肠溃疡的外科治疗;1、临床特点：发病年龄在40～60岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左 ;正常胃体;胃溃疡的外科治疗;胃十二指肠溃疡的外科治疗;1、病因病理： 多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 → 化学性腹膜炎 → 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） → 感染中毒性休克 ;2、临床特点： 溃疡病史 诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累 突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速 查体：板状腹、寂静腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+） 辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到渗出液 ;胃穿孔X线表现;3、诊断和鉴别诊断 诊断：病史 ＋ 临床表现 ＋ 检查 鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎;4、治疗 （1）非手术治疗： a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、 症状轻、穿孔时空腹、时间短 b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 c. 观察：6～8h症状体征无好转或加重，应 立即手术;（2）手术治疗： a.单纯穿孔缝合术 b.胃大部分切除术：出血、梗阻、12h、 腹腔炎症、水肿轻 c.其他手术方式;1. 病因：溃疡侵蚀基底血管破裂 2.临床表现：呕血、黑便、乏力、头晕、 心慌，昏厥、休克 3.辅助检查：RBC、血红蛋白、红细 胞压积 ;;3. 鉴别： a. 食道静脉曲张出血 b. 胆道出血 c. 胃癌出血 d. 应激性溃疡出血; 4. 治疗： （1）非手术治疗：迅速补液扩容 给氧、镇静、H2受体拮抗剂 急诊纤维胃镜 （2）手术治疗：胃大部切除术 溃疡血管及周围血管结扎术 迷走神经切断 + 引流术 + 幽 门切除术; （3）手术指征：a 出血量大，短期内休克 b 短期(6～8h )输血600～ 900ml无好转 c 短期内反复出血 d 正在进行溃疡药物治疗 e 年龄＞60岁 f 合并穿孔或幽门梗阻; 1. 病理： 痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性（永久性） 2. 临床表现： 腹痛、呕吐（量大、隔夜食物） 查体见上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音 3、X线钡餐：6h尚有25%存留;幽门梗阻;鉴别： 1、幽门痉挛或水肿 2、胃癌所致的幽门梗阻 3、十二指肠肿瘤、肠系膜上动脉压迫等 　;治疗： 1、术前准备：术前1w胃肠减压、温盐水 洗胃、 纠正水、电解质紊乱 2、术式：胃大部切除、胃空肠吻合　;应激性溃疡;胃十二指肠溃疡的手术治疗;胃大部切除术： 理论依据： 1、消除胃泌素引起的胃酸分泌 2、切除大部分胃体，分泌减少 3、切除溃疡好发部位 4、切除溃疡本身;胃大部切除术： 1、范围