头颈部-口腔颌面部影像诊断.pptVIP

第三章 头颈部 第五节 口腔颌面部 一、正常影像学表现（1） 平片 口内片：牙片、咬合片、咬翼片 口外片：上、下颌骨正、侧、斜 全景 口腔体腔摄影 曲面体层摄影 造影检查 涎腺造影 正常腮腺造影（图） 一、正常影像学表现（2） CT 扫描范围自下颌骨下缘至颞颌关节 横轴、冠状 层厚3mm~5mm 重建图像（HRCT配合牙科软件）： 二维曲面、矢状、三维 MRI 头线圈 常规T1WI、T2WI，层厚 3mm~5mm；三维显示；脂肪抑制 增强检查 正常腮腺、颌下腺CT（图） 正常腮腺MRI（图） 二、异常影像学表现 牙齿的萌出、牙齿的形态、牙周组织 上、下颌骨形态及骨质结构改变 颞颌关节结构、功能改变 涎腺形态、密度/信号、腺管改变 口腔黏膜、舌形态、密度及信号改变 三、观察、分析和诊断 X线照片明确检查目的，投照体位及技术条件 CT观察牙齿、牙槽骨及其周围组织、腮腺的形态、大小、密度，分析病变的部位、范围与周围结构的关系 MRI显示解剖结构清晰，可很好地观察颌面部病变的大小、形态、部位、范围 四、不同成像技术的临床应用 X线： 用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变的观察 腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况 CT：涎腺病变的诊断 MRI： 是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法 可对颞颌关节病变提供可靠的信息 疾病诊断 五、牙源性囊肿 六、牙源性肿瘤 七、非牙源性肿瘤 八、牙龈癌 九、颞下颌关节紊乱综合征 十、涎腺疾病 五、牙源性囊肿 颌骨囊性病变的成因 颌骨的胚胎发育 牙源性上皮的引入 面裂融合线上皮残余 炎症 外伤 颌骨囊肿的分类（1） 上皮性（真性） 牙源性 非牙源性 非上皮性（假性） 单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿） 动脉瘤样骨囊肿 颌骨囊性病变的分类（2） 牙源性囊肿 发育性 含牙囊肿 牙源性角化囊肿（始基囊肿） 炎症性 根尖囊肿 残余囊肿 非牙源性囊肿（面裂） 发育性 鼻腭管囊肿 球颌囊肿 腭正中囊肿 下颌正中囊肿 颌骨囊性病变的分类（3） 颌骨囊肿—依生物学特性即有无囊壁角化 非角化囊肿 根尖囊肿、残余囊肿 部分含牙囊肿 面裂囊肿 其它 角化囊肿 绝大部分始基囊肿 部分含牙囊肿 多发角化囊肿—基底细胞痣（癌）综合征 病变的组织、病理特点（1） 非角化囊肿— 无侵袭性、复发率低 根尖囊肿、残余囊肿 最常见 50%~70% 牙髓炎症扩展到根尖周或根侧 肉芽肿刺激牙周韧带内的残余上皮增生 上皮衬里囊样腔隙形成 囊壁为无角化复层鳞状上皮 病变的组织、病理特点（2） 含牙囊肿 包绕牙冠，附着于一个未萌出牙牙颈 造釉器星网层出现液化 一个牙胚（一个牙）、多个牙胚（多个牙） 2～3层非角化上皮细胞衬里及薄层结缔组织 早期为牙胚内冠周间隙增宽（＞2.5mm） 病变的组织、病理特点（3） 牙源性角化囊肿 高复发率（13.7~62.5%） 、局部侵袭性 来源于牙板残余或原始牙滤泡 囊壁为不全角化或正角化复层鳞状上皮 囊内含大量浓稠、干酪样蛋白角化物 纤维囊壁内见有牙源性上皮岛和微小囊肿 上皮增生活跃，呈不典型增生 蕾状或芽状生长 部分可转为鳞癌或造釉细胞瘤 病变的组织、病理特点（4） 基底细胞痣（癌）综合征（Gorlin Syndrome) 常染色体显性遗传病，家族史 上、下颌多发角化囊肿，有时呈“H”型分布 皮肤基底细胞痣或癌 大脑镰、床岩韧带钙化 肋骨分叉 脊柱畸形 其它 非角化囊肿CT表现 好发于上颌前牙区 均为单房型 类圆形、边缘光滑 邻近骨皮质变薄，周围常有连续的细硬化缘 均一低密度 牙根吸收不明显 根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度 非角化囊肿MRI表现 平扫 纯囊性（根尖囊肿可呈囊实混合性） 均一长T1、长T2信号 均一薄壁，光滑（根尖囊肿可呈均一薄壁或不规则厚壁） 增强 无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化） 根尖囊肿（图） 根尖囊肿伴感染（图） 根尖囊肿伴感染（图） 含牙囊肿（图） 含牙囊肿含2牙（图） 角化囊肿CT表现 好发于下颌磨牙区 多房型 占15.6%～30%（11.2%），边缘小囊肿，不完整骨性和纤维性分隔 单房型—分叶状，长轴生长特性 骨质缺损常见，可有硬化缘 （依囊内容物性质）可呈略低甚至等密度，且常不均匀 牙根吸收多为斜面状 含牙或不含牙，含牙率（57%） 角化囊肿MRI表现 平扫 常为纯囊性病变 软组织团块影，似囊实混合性—上皮团块 信号复杂且不均一 均一薄壁，光滑，（继发感染）不规则厚壁 增强 （除非继发感染）囊壁无或轻度强化 软组织团块无强化，可与肿瘤实体鉴别 多房角化囊肿（图） 多房角化囊肿（图） 角化囊肿（图） 六、牙源性肿瘤 牙源性囊性肿瘤 牙源性上皮来源 造釉细胞瘤（63.1%） 牙源性腺样瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性钙化囊肿 牙源性间