头痛的鉴别诊断--课件.pptVIP

脑髓空虚 肾阴虚头痛 阴损及阳 肾阳虚头痛 肾精久亏 因于肾 禀赋不足 房劳过度 饮食劳倦 体虚久病 饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络 血虚头痛 因于脾 脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍 痰浊头痛 气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛, 跌仆闪挫 头部外伤 久病人络 瘀血头痛 病因病机小结： 1、病机 外感头痛——外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。 内伤头痛—— 肝、脾、肾 功能失调 肝阳偏亢 痰浊中阻 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足 头窍失养 清窍被扰 头痛 病因病机小结： 2、病性： 外感头痛——属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛 内伤头痛——虚证——气血亏虚、肾精不足 实证——肝阳、痰浊、瘀血 3、发病特点： 外感头痛——一般病程较短, 预后较好 内伤头痛——大多起病较缓, 病程较长 四、病证辨析—辨证要点 1、辨证： 1）． 辨外感与内伤 外感头痛——起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同； 内伤头痛——起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。 病证辨析－辨证要点 2.头痛部位  头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。太阳头痛——多在头后部，下连于项阳明头痛——多在前额及眉棱等处少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系 病证辨析－辨证要点 3.辨疼痛性质 因于风寒者——头痛剧烈而连项背 因于风热者——头胀痛如裂 因于风湿者——头痛如裹 因于痰湿者——头重坠或胀 因于肝火者——头痛呈跳痛 因于肝阳者——头痛而胀　 因于瘀血者——头痛剧烈而部位固定 因于虚者——头隐痛绵绵，或空痛 五、治疗—治疗原则 1、治疗原则 外感头痛—实证—以风邪为主——主以疏风散邪, 　　　　　　　　　　　　兼以散寒、清热、祛湿。 内伤头痛——虚证或实证或虚实夹杂证－补虚泻实 虚者——以滋阴养血,益肾填精为主 实证——当平肝、化痰、行瘀 治疗—加引经药 2、加引经药:提高疗效 太阳头痛——羌活、蔓荆子、葛根、川芎 阳明头痛——白芷 、葛根、黄芩、知母 少阳头痛——柴胡、川芎 厥阴头痛——吴茱萸 、藁本 久痛不愈——头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物 数分钟至1小时 头痛的鉴别诊断 及中医治疗 头痛 指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛 面痛 指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛 概念 2.继发性头痛 5)因头颈部外伤的头痛 6)因头部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因颅颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛 11)因精神疾病的头痛 头痛的分类 国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（三类14组） 1.原发性头痛 1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛 3.颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛 发病形式 神经系统检查 病因 神经系统异常（－） 神经系统异常（+） 神经系统异常（－） 神经系统异常（+） 蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎 脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等 血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光眼等 结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛 脑血管疾病（慢性期）、脑肿瘤等 脑膜刺激征（+） 局灶神经体征（+） 神经系统异常（－） 脑膜刺激征（+） 局灶神经体征（+） 神经系统异常（－） 急性 亚急性 慢性 （以小时、天为单位） （以日、周为单位） （以月、年为单位） 反复性 持续性 头痛的鉴别诊断 头痛疾病的鉴别诊断要点 1.头痛的发病形式和经过 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛等) 数小时至数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、眼耳鼻喉齿科疾病等) 在数周内进