急性肾炎和肾病综合征精选文档.pptVIP

高脂血症 肾小球硬化 增加血小板凝聚，促进血栓形成 动脉粥样硬化 分 型 临床分型 病理分型 激素分型 临床分型 原发性 90% 单纯性肾病 ：三高一低 肾炎性肾病：三高一低外，还有至少以下之一 血尿：RBC大于10/HP 高血压 氮质血症：BUN大于10.7mmol/L 血补体CH50，C3反复下降 继发性：SLE，APN，乙肝肾 先天性：较少见 病理分型 微小病变(MCNS) 非微小病变 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 系膜增生性肾炎(MsPGN) 膜性肾病(MN) 膜增生性肾炎(MPGN) 毛细血管内增生性肾炎（EnPGN) 激素分型 激素敏感：8周内尿蛋白转阴 激素部分敏感：8周内水肿退，尿蛋白+~++ 激素耐药：8周尿蛋白++ （激素依赖，反复与复发，频复发） 临床表现（三） 严重表现(Serious manifestation) 循环充血 “心衰”征象 高血压脑病 剧烈头痛 恶心呕吐 惊厥昏迷 急性肾功能不全 少尿 氮质血症 电解质紊乱 呼吸困难, 肺底湿罗音 心脏扩大, 心率增快 肝肿大 严重循环充血 原因：水钠潴留，血浆容量增加 表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸 困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧 高血压脑病 原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿 表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150~160/100~110以上表现为头 痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明，严重 者可出现惊厥、昏迷 急性肾功能不全 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 临床表现（四） 不典型表现 (Atypical manifestation) 无症状病例 无临床症状,有尿改变,补体C3下降 肾外症状型 水肿,高血压等表现明显 尿改变轻微 肾病综合征型 大量蛋白尿 肾活检病理改变类似典型病例 实 验 室 检 查 尿常规 血常规 肾功能 血沉 ASO 血补体（C3下降） 变形红细胞 ? 血 尿： +~+++ ? ESR：显著↑，代表疾病的活动性， 2-3m恢复，增高程度与疾病严重度无关 ? ASO：10-14d开始升高，3-5w高峰，3-6m恢复 ? C3：2周内↓↓，6-8w恢复 ? 尿蛋白： +~+++ 实验室检查 有关的实验检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型 有关的实验检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型 诊 断 前驱链球菌感染史 临床症状：血尿、水肿、高血压等 实验室检查：尿检、ASO 、C3等 鉴 别 诊 断 非典型病例（大量蛋白尿型） 非链球菌感染肾炎（病毒性） 原发性肾炎 全身性疾病（SLE，APN，乙肝肾） 慢肾急发 急进性肾炎 尿路感染 鉴别诊断 治疗 治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 治 疗（一） 一般治疗 休息（约2周）：水肿退，血压降，血尿消 饮食：低盐 抗感染 青霉素 对症治疗 利尿（速尿，双氢克尿噻） 降压 （心痛定，利血平，SQ14225） 饮食 对水肿及高血压者限盐及水。食盐60mg/(kg.d)为宜，水分以不显性失水加尿量计算 治疗 治疗 有感染灶时用青霉素10~14天 治疗 利尿 降压 氢氯塞嗪1~2 mg/(kg.d)(口服） 速尿 2~5mg/(kg.d)（口服） 硝苯地平0.25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0.3~0.5 mg/(kg.d)(口服） 治疗（二） 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰 速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗 硝普钠 （见急性肾衰节，需过三关:液体关，高钾关，感染关） 预后和预防 急性期预后好，95%完全恢复 防治感染是预防的根本 （nephrot