外科护理学第三章营养支持.pptVIP

第二节 肠内营养 （二）肠内营养的给予途径 第二节 肠内营养 （三）肠内营养给予方式 1.按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内及胃肠功能良好者。每次量约为100-300ml。分次推注时每次入量在10-20分钟完成。易引起胃肠道反应。 2.间隙重力滴注：营养液置于吊瓶内与喂养管相连，每次入量在2-3个小时内完成，间隔2-3小时。 3.连续输注：在12-24小时持续滴注，适用于病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、导管位于十二指肠或空肠内的病人。 第二节 肠内营养 【护理评估】 第二节 肠内营养 【常见护理诊断/问题】 1.有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关 2.有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与留置喂养管有关 4.潜在并发症 感染 第二节 肠内营养 【护理措施 】 ①注意观察喂养管在体外的标记 ②输注前确定导管的位置是否恰当 第二节 肠内营养 2.提高胃肠道耐受性 （1）加强观察：腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。 （2）输注环节的调控：注意营养液的浓度、速度及温度 ①经胃管给予：开始可用全浓度（20%-24%）滴速约50ml/h，每日给予500-1000ml，3-4日内逐渐增加滴速至100ml/h，达到1日所需总量2000ml。 ②经空肠管给予：先用1/4-1/2全浓度（即等渗液）滴速宜慢（25-50ml/h），从500-1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5-7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。 输注时保持营养液温度合适（38-40℃） 第二节 肠内营养 （3）防止营养液污染： ①配制营养液时遵守无菌操作原则 ②现配现用，1次仅配1日量 ③暂不用置于4℃冰箱保存，24小时内用完 ④每日更换输注管 （4）支持治疗 低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血浆等，以减轻肠黏膜组织水肿导致的腹泻 第二节 肠内营养 3.避免黏膜和皮肤损伤 第二节 肠内营养 4.观察和预防感染性并发症 第二节 肠内营养 第二节 肠内营养 5.其他 （1）保持喂养管通畅： ①输注前后、间隔4小时、用药后均以温开水30ml冲洗 ②药物研碎、溶解后直接注入喂养管，避免黏附 （2）代谢及效果监测： ①监测血糖、尿糖 ②记录出入量、监测电解质、肝肾功能 6.健康教育 第三节 肠外营养 第一节 概 述 一、外科病人的代谢变化 识记： 1.能描述肠内营养和肠外营养的概念 2.能列出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证 理解： 1.能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法 2.能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂、给予途径和方法 运用： 能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养病人的护理 学习目标 第一节 概 述 临床营养支持（nutritional support,NS）：是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenteral nutrition,PN）。 第一节 概 述 【外科病人机体代谢变化特征】 ①高血糖伴胰岛素抵抗 （创伤后糖异生活跃，葡萄糖生成明显增加；胰岛素分泌受抑制，机体对胰岛素反应降低，胰岛素抵抗） ②蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡 ③脂肪分解明显增加 ④水电解质酸碱平衡失调 ⑤微量元素、维生素代谢紊乱 第一节 概 述 第一节 概 述 二、营养状态的评定与营养风险的筛查 【营养评定】 是由专业人员对病人的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，是评估营养支持治疗效果的客观指标。 第一节 概 述 （二）人体测量指标 2.体质指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高（m）2 正常参考值为:18.5kg/m2≤BMI24kg/m2 18.5kg/m2为消瘦，≥24kg/m2为超重 第一节 概 述 （三）实验室监测 1.内脏蛋白：是营养评定的重要指标 血清清蛋白（白蛋白）:浓度降低是营养不良最明显生化特征 转铁蛋白、前白蛋白：能反应短期营养状态变化是营养不良早期诊断和评价营养支持效果的敏感指标 第一节 概 述 2.氮平衡：动态反映体内蛋白质的平衡情况 氮的摄入量大于排出量为正氮平衡，反之为负氮平衡 氮平衡计算公式： 氮平衡=氮摄入量（静脉输入氮量或口服蛋白质（g/6.25）-氮排出量（尿中尿素氮+4g） 食物中每6.25g蛋白质含1g氮 正常情况机体蛋白质分解后基本以尿素氮形式排出 3.免疫指标：营养不良常伴有免疫功能降低 ①周围血液淋巴计数：低于1.5×109/L常提示营养不良 ②延迟