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2018 年质控科工作计划 2018 年 , 医院质量控制办公室在主管院长的领导下 , 在 巩固三甲创建预评审成果的基础上 , 紧紧围绕医院等级复评 审工作 , 以提高医院质量与安全管理为核心 , 落实患者安全 目标为重点 , 进一步完善和丰富质控管理工作内涵 , 使医院 的质量管理工作实现标准化、规范化、常态化 , 从而促进医 院质量管理的持续改进和全面提高 , 现结合医院发展规划和 总体目标 , 制定本计划巩固医院三级质量管理体系 , 且有效 运行 ( 一 ) 加强临床、医技科室质量管理 每月检查临床 , 医技科室医疗 , 护理质量与安全管理工作情 况 , 督促各项质量管理措施落实到位 , 对检查结果下发整改 通知和跟踪检查 , 并进行汇总、分析 , 使科室质量与安全管理 水平持续改进。每月收集临床、医技科室质量管理数据 , 评 价科室质量管理情况。 ( 二 ) 协助职能部门进行质量监管 每月收集汇总医疗、 护理、医院感染管理、 药学、医学装备、 病案统计 , 医患关系、医疗服务收费、消防安全、信息管理 以及后勤保障等部门的质量管理资料 , 汇总后以“医院质量 管理月报”的形式印发 , 并通过 0A 办公系统在全院范围内公 示。每季度检查职能部门对临床、医技科室的督导、追踪情 况 , 对存在的突出问题下发整改通知书并限期整改 ( 三 ) 实施院级质量考核 1、实施环节质量监管 开展医院全面质量管理控制工作 , 每周二为院级质量管理督 导检查日 , 制定检查计划 , 组织医院质量与安全管理委员会 成员督导检查医疗、护理、药事、院感、医学装备、信息、 消防安全以及后勤保障等核心制度的落实情况 , 特别是重点 部门、关键环节、薄弱环节或存在的突出问题组多部门联合 质量检查 , 以“医院质量管理周报”的形式印发 , 每周一期 2、每月对不良事件上报情况进行分析 , 每季度汇总高风险不 良事件全院发布警讯。各临床医技科室结合案例开展安全教 育 , 从别人的错误中汲取经验和教训 , 起到良好的警示作用 , 保障患者的安全 3、根据上报的医疗安全 ( 不良 ) 事件及时发现医疗过程中的 缺陷和安全隐患 , 从医院管理 , 机制和制度流程有针对性的 改进工作 , 修订完善和优化相关制度流程 , 提高医院内涵 四、多部门质量管理协调机制 1、负责多部门之间的质量管理协调工作 , 特别是医院质量管 理职能出现交叉与重叠时 , 或某项事情需要多个职能部门负 责时 , 或出现的新任务、新项目有职能涵盖不了时 , 质控办牵 头与其它部门共同协助解决 2、为保证医院质量与安全管理工作统筹运作和协调联动