pilon骨折诊断治疗.pptVIP

　　螺钉：干骺端前外侧骨折块和后缘较大的骨折块用松质骨螺钉固定，骨干部位的骨块则用皮质骨螺钉固定。内踝骨折根据情况选用拉力螺钉或张力带固定。 　　 钢板：弧型钢板、“T”型钢板都有很好的固定作用，但目前最常用的还是三叶型支撑钢板，与胫骨远端解剖更相吻合。因胫骨内侧软组织薄弱，手术时应注意微创操作，保护骨的血运。 外固定架：一方面用于因软组织条件差或开放性骨折就诊时间晚而不得不推迟实施手术治疗患者的临时固定，待软组织条件允许后再次手术。另一方面，如果骨折复位良好或患者有手术禁忌不能再次手术时，则做为最终的治疗手段。有限内固定结合外固定架，对于软组织损伤较重的高能量闭合性骨折及开放性骨折的治疗，有其独特的优势。即起到钢板的支撑作用，又符合Pilon骨折手术治疗的“生物学”原则。 应引起注意的是，应用超关节外固定架，限制踝关节的活动，增加了关节僵硬的可能性。目前有带关节的外固定架治疗高能量开放性Pilon骨折。不限制踝关节的功能锻练，减少了关节僵硬和跖屈挛缩。是一种可以借鉴的方法。 　　五 开放性Pilon骨折的治疗 　　在开放性Pilon骨折的治疗过程中，大部分的骨折均可通过很少的内置物取得固定效果，且能被软组织覆盖，但有时并非如此。对于严重开放粉碎性骨折，有限内固定结合外固定架是最理想的选择。即能稳定骨折，又有利于创面的处理。 　　 实践证明，