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小儿常见骨关节损伤的特点及预防 安徽省立儿童医院骨科 孙 军 主任医师 小儿骨科简介 全国小儿骨科委员单位 安徽医科大学重点学科 省内唯一小儿骨科专科 省内唯一小儿骨科硕士培养点 小儿骨科简介 现开设一个病区，开放病床40张， 主任医师2名，副主任医师2名， 主治医师2名及住院医师4-5名。 小儿骨科简介 我科与国内外著名儿童医院如北京儿童医院、天津骨科医院、上海新华医院的小儿骨科具有广泛联系，定期前往进修学习，不断掌握最先进的小儿骨科技术和理念，采用国内外最先进技术为广大患儿服务。 小儿骨科简介 天津骨科医院小儿骨科 杨建平教授 北京儿童医院小儿骨科 孙琳教授 小儿骨科简介 我科在矫治小儿骨关节畸形如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足和脊柱侧弯、痉挛性脑瘫以及产瘫等方面积累了丰富的临床经验，具有国内一流水平。 应用第三代内固定系统三维立体矫正脊柱侧弯 应用角钢板技术治疗先天性髋关节脱位 应用Ponseti（潘赛缇）法对出生后婴儿立即进行早期保守治疗 应用距骨周围松解+距跟去旋转技术对僵硬型先天性马蹄足进行早期治疗 骨折概述 概念 骨的连续性和完整性中断，骨骺分离 病因 创伤性:直接暴力、间接暴力、劳损 病理性 :炎症、肿瘤、结核及其它占位性病变 骨折的愈合过程 肉芽肿修复期,骨痂形成期,骨痂塑性期 临床愈合标准: 局部无压痛及纵向叩击痛,无异常活动; X片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线模糊; 持重试验:上肢1kg/1分钟,下肢步行3分钟,2周无变形 分类 闭合性骨折,开放性骨折 完全性骨折,不完全性骨折 稳定性骨折,不稳定性骨折 临床表现 全身表现:休克,发热 局部表现:肿胀,疼痛,功能障碍 特有体征:畸形,反常活动,骨擦音(感) 并发症 早期并发症 休克,脂肪栓塞,脏器损伤,血管神经损伤,骨筋膜室综合症 晚期并发症 坠积性肺炎,褥疮,深静脉栓塞,感染,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,急性骨萎缩,骨坏死,缺血性肌挛缩 骨折的急救 抢救休克:先救命,后保肢 包扎伤口:加压包扎,止血带的使用 妥善固定:避免进一步损伤,减少痛苦,便于运送 骨折的治疗原则 复位 固定 功能训练 小儿骨折的特点 小儿不是成人的缩影，小儿骨折具有成人所见不到的许多特点，甚至在某些方面与成人截然不同。 1、小儿骨有生长板（骨骺） 小儿特有的生长板由软骨细胞组成，具有减震保护关节面的作用，损伤后导致骨关节发育异常. 骨骺骨化中心出现越早---骺部的生长潜力就越大.上肢:腕部和肩部,下肢:膝部和踝部 骺板损伤---过度生长,生长迟缓,生长停止和不对称生长. 骨桥形成---进行性成角畸形 2、肥厚的骨膜 小儿骨膜肥厚，骨折后保持完整，所以临床症状不明显，易发生误诊 3、巨大的可塑性能（柔软易弯） 小儿骨骼无机盐比成人少,并且有较多的骨孔和哈佛管,多孔骨结构说明: 在骨折发生前有巨大的可塑性能（柔软易弯）,可以缓解应力的集中,减少骨折的发生,同时在张力和压力下均能发生骨折,由此常常导致特有的弯曲型骨折. 4、在生长发育中自我矫形能力强 小儿骨骼在生长发育中对骨折造成的畸形矫形能力强，有时非常严重的成角和短缩畸形也能在数月至数年中矫正. 长骨干骨折更明显,年龄越小矫正能力越强. 骨折后的过度生长问题 不必要的切开复位和多次手法暴力复位 少数患儿造成严重后果甚至是终身残疾! 5、骨折愈合快 小儿骨膜有很强的成骨能力,骨痂生成又多又快,因此骨折愈合快,极少发生不愈合,若发生骨折不愈合多系严重复杂创伤和组织缺损感染造成. 例如股骨干骨折,新生儿:2-3周,成人:20周;髁上骨折儿童2周即可达到初步愈合,成人则需10-12周. 6 、关节僵硬少见 一个未受伤的正常肘关节固定6周是不会发生僵硬的,然而一个受伤的肘关节则不同,很可能发生僵硬. 小儿骨关节正常X线表现 产伤骨折 前臂双骨折（青枝型） 左肱骨外髁骨折 小儿骨外伤的预防和处理 在什么情况下小孩容易发生骨折？ 产伤：股骨干、肱骨干、锁骨易发生，愈合快、预后好 新生儿