脊髓损伤的基本康复技术.pptVIP

脊髓损伤的基本康复技术 福州市第二医院康复科 陈新颖 脊髓损伤 脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）： 各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变 ◆ 运动障碍 ◆ 感觉障碍 ◆ 自主神经功能障碍 ◆ 大小便障碍 脊髓损伤程度分级 2000年美国脊髓损伤学会 损伤程度分级量表 损伤水平与功能预后 对于完全性脊髓损伤患者， ﹡ 从自理生活角度看，C7是个关键水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上时，C5、C6只能部分自理；C4为完全不能自理 ﹡ 从轮椅上能独立的角度看，C8是个关键水平， C8以下均能独立 ﹡ 从步行功能看，T3～T12，L1～L2，L3～L5，分别为治疗性、家庭性、社区性功能性步行的关键水平◆ 如为不完全性损伤则后果要好的多 无辅助具由仰卧到俯卧 1、要求三角肌前部、中部、后部（C5）和肱二头肌、肱肌/肱桡肌（C5～C7）需要较强的肌力 2、要求肩关节外旋和肘关节伸展功能正常 3、要求肩关节水平内收、外展及前臂旋后功能。 无辅助具由仰卧到坐位 1、要求三角肌前部、中部、后部（C5）和肱二头肌、肱肌/肱桡肌（C5～C7）需要较强的肌力2、同时需要肩关节正常的后伸、外旋、水平外展和一定的外展3、肘关节正常伸展和一定程度的屈曲和一定程度的前臂旋后、腕关节伸展。 无辅助具床轮椅转移 1、要求三角肌前部较强的肌力，中部的部分肌力2、同时需要肩关节正常外旋，肘关节正常伸展和前臂旋后、腕关节伸展正常，并配合肩关节屈曲。 用由突出把手的收轮圈驱动轮椅 1、 要求斜方肌（C3、4），三角肌前部、中部、后部（C5）和肱二头肌、肱肌/肱桡肌（C5～C7）需要一定的肌力 2、同时需要肩关节一定的前屈、后伸，肘关节一定的伸展以使轮椅向前、后和转向 3、驱动轮椅向后运动时还需一定的胸大肌和大圆肌的肌力，同时要求肩胛骨内收、肩关节内旋。 早期康复的原则与目标 有效的制动和固定，重建脊柱的稳定性 应用综合治疗保留全部残存功能，并创造条件促进脊髓功能恢复 预防和治疗各种并发症 早期康复治疗内容 保持肢体的功能位(良姿位摆放) 维持关节活动度（ROM）训练 肌力训练 卧位至坐位训练 翻身、起坐和移动训练 告诉病人为什么他需要学习自己做运动 练习可以给病人什么帮助 注意功能性目标（不是增强肌力和运动范围，而是帮病人完成什么功能性活动） 仰卧位良姿位 双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢之间，以保持髋关节轻度外展 膝伸展（但不过伸） 踝背屈 脚趾伸展 双上肢放在身体两侧枕头上，以确保双肩不后缩 肘关节伸展 腕背屈约45° 手指轻度屈曲 拇指对掌 侧卧位良姿位 双下肢髋，膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头 踝背屈 脚趾伸展 下面的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压 肘伸展，前臂旋后 上面的上肢也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一枕头 卧位至坐位训练 从抬高床头→半坐位→坐位→轮椅训练 在支具保护下抬高床头30°，耐受1.5小时后可逐步抬高床头，每日抬高5°逐步过度到坐位 有条件者进行起立床训练 起立床站立训练 调节血管紧张性，预防体位性低血压 牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髋膝踝关节的正常活动度 使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生 刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染 改善通气，预防肺部感染 关节ROM训练 关节ROM训练是预防关节挛缩的重要方法。 做关节活动度训练时手法要轻柔，保证无痛，做各个关节。 尤其注意肩胛骨、肘、指、髋、膝关节活动度的保持。 防止肩内收挛缩、肘屈曲挛缩及足下垂。 使髋关节尽量前屈大于90°，保持膝关节活动度，对于乘轮椅及完成更衣动作均很重要。 进行被动运动要注意下列事项 要避免活动范围过大。特别是膝关节和髋关节。防止异位骨化。 髋关节外展限制在45度以内，以避免大腿内侧结构被拉伤。 保护患膝关节内侧，防止拉伤内侧韧带。 当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝髋动作时要小心，勿使其腰椎活动。屈曲动作就要限制在无痛范围之内，逐渐扩大活动范围。 直腿抬高的同时，踝关节背屈可以增加对跟腱的牵拉作用。 禁止同时屈曲腕关节和手指，防止伸肌肌腱的损伤，导致其活动能力和功能的丧失。 肌力训练 为完成转移（床←→轮椅←→便器）动作，必须坐稳，学会撑起动作的练习（即长坐位，躯干前倾，手掌贴床，伸肘使臀部离床并向后提起） 一般C7以下损伤可完成撑起动作，开始时也可由治疗师辅助拖起臀部，以后逐渐减去辅助，还可使用双侧支撑器，以后逐渐脱离。 撑起动作对预防压疮很重要。 翻身、起坐和移动训练 向左侧翻身时，先将右腿放在左腿上，