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第六章 心脏瓣膜病 第一节 二尖瓣疾病 二、病理 瓣叶纤维化 腱索或乳突肌的融合、缩短 瓣叶游离缘的粘连 复合病变 左房扩大、附壁血拴 七、并发症 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞（房颤、左心房＞50mm、栓塞 史、心排血量明显降低） 右心衰 肺部感染 感染性心内膜炎 二尖瓣关闭不全 二、病理生理 1、急性：肺淤血、肺水肿 心排血量明显减少 2、慢性 代偿期：Frank-starting机制通过收缩期左 室完全排空可维持左室正常心搏 量 失代偿期：左房、左室舒张末压增高 肺 淤血、肺动脉高压 右心衰 四、辅助检查 X线 ：急性— 心影可正常 左房轻度增大伴 肺淤血 慢性— 左房、左室增大， 左心衰致肺淤血、肺水肿 ECG ： 急性— 正常或见窦速 慢性— 左房增大、房颤 左室肥厚 非特异性ST-T改变 四、辅助检查 超声心动图：脉冲式多普勒超声及彩色多普 勒血流显像可诊断且可半定量 返流程度 轻度＜4cm2 中度4-8cm2 重度＞8cm2 左室造影：收缩期造影剂反流左心房的量为 半定量返流程度金标准 第二节主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 病因病理 风心病： 单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见，常与主动 脉瓣不全及二尖瓣病变合并存在 瓣膜交界处粘连、纤维化 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄： 瓣膜退变、纤维化，多伴有关闭不全 先天性畸形：单叶式—出生时即存在，进行性加重 多在一年内死亡 二叶式—占50%，儿童期无明显狭窄 成年人孤立性主动脉瓣狭窄 的常见原因。 病理生理 正常主动脉瓣口≥3.0cm2，轻度＜1.5cm2，中度1.0cm2 ，重度＜1.0cm2 。 收缩期左室阻力增加 进行性室壁向心性肥厚 左室舒张期顺应性减低 舒张末压升高 左室舒张末压升高 左房后负荷增高 左房压、肺动脉压、肺毛细血管压均升 高最终导致左心衰竭 病理生理 严重的主动脉狭窄 心肌缺血 1.肥厚心肌收缩时 左室内压、收缩期末室壁张 力升高 射血时间延长 心肌耗氧 量增加 2.左室舒张末压升高 增加冠脉灌注阻力 冠脉 灌注降低 3.肥厚心肌收缩时室内压力挤压室壁内的冠状动 脉小分支 冠脉血流量降低 4.主动脉狭窄 心排血量减低 平均动脉压降 低 冠脉血流量降低 临床表现 1、症状： 呼吸困难 心绞痛 晕厥或接近晕厥 2、体征： 心音