小儿液体疗法microsoftpowerpoint.pptVIP

儿童液体平衡的特点和液体疗法 体液概述及液体疗法目的 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 液体疗法的目的在于纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度及电解质成分的稳定，以恢复机体的正常生理功能。 体液的总量与分布 不同年龄的体液分布（占体重的%） ※ 年龄越小，体液所占比例越大； ※ 变化的是间质液； ※ 血浆及细胞内液保持相对恒定。 体液的电解质组成 阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 血浆 ｛ 阴离子：Cl-、HCO-3、蛋白质 ※ Na+占90%以上。 组织间液：电解质组成除Ca2+含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。 阳离子：K+、Ca2+、Mg2+、Na+ 细胞内液｛ 阴离子：蛋白质、HCO-3、HPO2-4、Cl ※ K+占78%。 新生儿：K+、Cl-、HPO42-及乳酸偏高，Na+、Ga2+、HCO3-偏低，余同成人。 儿童水代谢的特点（一） 生理需要量大： 小儿生长发育快，细胞组织增长时蓄积水分； 小儿活动量大、新陈代谢旺盛，耗水量多； 收入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高，需水多； 体表面积大、呼吸频率快，使不显性失水较成人多（2倍成人）。 儿童水代谢的特点（二） 水的交换率快： 婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人为1/7，是成人的3-4倍。 婴儿对缺水的耐受力较成人差，易发生脱水。 儿童水代谢的特点（三） 水的调节功能不成熟： 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能越不成熟，易发生水电解质紊乱。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱：水中毒、脱水。 电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。 酸碱紊乱：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 脱 水 定义：脱水是指水分摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。 程度：脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。分轻、中、重度。 性质：指现在体液渗透压的改变。反映水和电解质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压对其进行评估。分等渗性脱水（多见）、低渗性脱水（少见）、高渗性脱水（罕见）。 轻、中、重度脱水的临床特点 不同性质脱水的临床特点 低钾血症（一） 定义：血钾浓度3.5mmol/L时，为低钾血症。 病因： ? 摄入不足 常期不能进食。 ? 丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期 ? 分布异常 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移。 低钾血症（二） 临床表现： 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低； 心血管症状：心肌兴奋性增高，心率失常，心电图改变 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。 治疗： 治疗原发病； 口服补钾3-4mmol/kg（200-300mg/kg） 静脉补钾4-6mmol/kg（400-450mg/kg） 注意事项：? 浓度0.3%,? 速度8小时/每天，? 时间：持续4-6天，见尿补钾。 代谢性酸中毒 病因： 碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰腺、胆管引流。 产酸增多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的肌饿性酮症。 排泄障碍：肾功能衰竭。 临床表现： 呼吸深大，口唇樱红、灰白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重致心力衰竭、休克，同时H+进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心率失常。 代谢性酸中毒的临床特点