心脏骤停和心肺脑复苏(陈).pptVIP

一、概述 心搏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床最紧急的危险情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。基础生命支持(basiclifesuPport,BLS)的核心包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤。 ;生存链; 【猝死的时间定义】  60年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死定义：突然未能预期的死亡(即刻死亡)，或从急性症状及体征发生后24小时内的死亡. 70年代，WHO猝死定义：看来健康人，或病情平稳或正在好转患者，在6??时内意想不到地发生非暴力性死亡. 80年代，Goldstein建议，在症状起始后1小时内的死亡称为猝死.; 目前，我国多采用WHO 6小时的诊断标准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家将1小时作为心脏性猝死的时间标准 . 成人中最多见的心脏骤停的原因是缺血性心脏病，其次是非缺血性心脏病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物、中毒、电解质紊乱等。; 二、【诊断要点】1.突然意识丧失、昏迷，面色由苍白迅速变发绀。2.颈动脉搏动消失。3.心音消失。4.血压测不出。5.呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止（濒死性呼吸）。6.双侧瞳孔散大。7.四肢抽搐。8.大小便失禁。9.心搏骤停的心电图表现心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动、心室静止。;三、 ?【治疗方案及原则】 总的基本原则是：采取及时有效的急救措施和技术，在事发现场对心搏骤停患者进行心肺复苏，要求CPR操作方法正确，并连续抢救不停顿，即使在运送途中也不中断，为进一步高级生命支持抢救打好基础，创造条件，从而最大限度地降低致残率，减少死亡率。; (一) 心肺复苏术的(基础生命支持) 叫 叫 C-A-B 检查患者的反应，一旦急救人员确定急救场所的安全性后(评估环境安全，保护自己），应该立刻检查患者的反应性 。; 判断心跳呼吸骤停的方法：1、双膝跪在患者的右侧，膝部离患者一拳头远，病人双 乳连线对准操作者中线。2、首先呼叫病人，双手拍打病人双肩，判断患者神志情况。接着掀开患者上衣观察病人胸部起伏情况，并数1千零1， 1千零2， 1千零3， 1千零4， 1千零5， 1千零 6， 1千零7.判断是否有自主呼吸。3、接着呼叫旁人帮忙呼叫120 拿AED 吩咐旁人回来帮忙4、评估脉搏：左手放在病人前额，右手食指、中指压在甲状软骨滑向同侧凹陷处（甲状软骨旁两横指），数1千零1， 1千零2， 1千零3， 1千零4， 1千零5， 1千零 6， 1千零7.检查脉搏，研究表明检查脉搏的特异性和灵敏性低，假如在10秒内急救人员不能明确触摸到脉搏，立即开始胸外按压。 ;C-A-B (先胸外按压，后进行人工呼吸）1、胸外按压 (1)按压位置：胸骨下半部，即是乳头连线与胸骨交界处。(2)按压手法；确保放置患者仰卧位平躺于坚实平面上，急救人员跪于患者胸旁（双膝跪在患者的右侧，膝部离患者一拳头远，病人双 乳连线对准操作者中线）。一个手掌根部置于乳头连线与胸骨交界处，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，双手紧扣进行按压，按压深度为大于5CM。(3)胸外按压和人工呼吸比例：目前推荐人工气道建立前使用按压／通气为30:2；双人CPR时，一旦人工气道(如气管内导管、食管气管联合气道、喉罩气道)建立，则胸外按压不应被人工呼吸所中断，应该做的是：一名急救人员进行连续的、频率大于100次／分的胸外按压，另一名急救人员给予8-10次／分的人工通气，注意避免通气频率过高。每隔两分钟，负责胸外按压和负责人工通气的急救人员应当交替轮换位置以避免胸外按压者疲劳以及按压的质量和频率下降。;2、人工呼吸(1)不管是口对口人工呼吸、气囊面罩辅助呼吸、还是建立人工气道后的辅助呼吸，急救者每次人工通气时应持续1秒，并且应该产生明显的胸廓起伏。理想的潮气量大约为500一600ml(6-7ml/kg)。(2)在人工气道建立前的人工呼吸，呼吸频率为10一12次／分，胸外按压和人工通气的比例为30：2；在建立人工气道后呼吸频率为8一10次／分，胸外按压保持在大约100次／分水平，这时候不要求胸外按压和人工呼吸同步进行。(3)对于还有自主循环(可触摸到脉搏)的患者，人工呼吸保持在10一12次／分，也就是每5一6秒给予一次人工呼吸。;3、电击除颤 （1）当院外心搏骤停事件被目击或者发生院内心搏骤停事件，假如AED或人工除颤器在现场可以立刻获得的话，急救人员应当立刻进行CPR和尽早使用除颤器。 (2)当院外心搏骤停事件发生时未被急救人员目击时，尤其是从呼叫至到