第二十八章肝炎病毒.pptVIP

第二十八章 肝炎病毒 中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒 性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙、 丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发 生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的 流行情况严重。仅乙肝病毒携带者达1.2亿 之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害 最为严重的传染病 肝炎病毒 甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者 乙型与丙型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关 丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒 庚型肝炎病毒（HGV） TT型肝炎病毒（TTV） 第一节 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV） 一、生物学性状 属小RNA病毒科，直径约27nm，无包膜 球形，二十面立体对称 病毒的衣壳蛋白具有抗原性，可诱生中和抗体 单股正链RNA分子，7500个核苷酸 HAV只有一个血清型 HAV的电镜照片 HAV的结构 抵抗力 比肠道病毒更耐热，60℃ 1h不被灭活，100℃ 5分钟可灭活 对乙醚、酸处理（pH 3）均有抵抗力 氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性 （1）感染源与传播途径 粪－口途径传播 传染源多为甲肝患者 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 常造成散发性流行或大面积流行 常见临床症状 流感样症状 厌食 恶心 黄疸（眼部及皮肤呈黄色） 尿黄 腹痛 乏力等 HAV的免疫性 HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HAV 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV 抗-HAV IgM阳性是甲肝的确诊依据 IgM型抗体在感染后仅持续存在3-6个月IgG型抗体则可存在多年 甲型肝炎的传播 粪－口途径传播 传染源多为甲肝患者 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 常造成散发性流行或大面积流行 四、防治原则 控制传染源 隔离、治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒 切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净等 免疫预防 被动免疫可用丙种球蛋白 免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者 减毒活疫苗或灭活疫苗 第二节 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV） 电镜下的HBV 2) HBV的小球形颗粒 3) HBV的管形颗粒 S区包括S基因、前S1和前S2基因，分别编码外衣壳蛋白（HBsAg、Pre S1和Pre S2抗原） C区包括C基因和前C基因，分别编码HBcAg和HBeAg P区最长，编码DNA多聚酶等 X区编码HBxAg，可反式激活细胞内的某些癌基因及病毒基因，与肝癌的发生与发展有关 （3）HBV的抗原组成 表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg 表面抗原HBsAg 由gP27和gP24形成的二聚体 HBsAg的检出是HBV感染的重要标志 抗HBs是中和抗体，具有免疫保护作用 HBsAg有adr、adw、ayr及ayw四种亚型，亚型的分布具有明显的地区性 我国汉族：adr，少数民族：ayw Pre S1和Pre S2具有吸附于肝细胞受体的表位 抗原性比HBsAg更强，抗-Pre S1和Pre S2能通过阻断HBV与肝细胞结合而起抗病毒作用 核心抗原HBcAg 仅存在于Dane颗粒中 不易在血液中检出 可在感染的肝细胞表面存在 刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM） e抗原HBeAg 仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 抗原为病毒复制及强传染性的指标 抗-HBe对清除HBV有一定的作用 （４）病毒变异与免疫逃逸 S、PreS、C基因的变异 乙型肝炎的特点 我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染 表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒携带7%-20% 急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝 病毒抗原抗体系统检测结果分析 四、防治原则 控制传染源，切断传播途径 人工主动免疫： 疫苗（血源性、基因工程、核酸） 人工被动免疫： 高效价人血清免疫球蛋白（HBIG） 无特效治疗方法 第三节 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus） 第四节 丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV） HDV是一种缺陷病毒 由HBsAg构成其外壳 HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg包被，形成36-43nm颗粒 单负链环状RNA（1.7Kb），含9个ORF 第五节 戊型肝炎病毒（hepatitis E v