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杭州市排污权回购及登记申请表
申报人情况
申请人名称
注册地
（住所）
法定代表人
（主要负责人）
联系电话
统一社会信用代码（组织机构代码）
行业类型
行政区域
指标归属地
开户银行
银行账号
委托代理人
联系电话
有无排污权登记证
排污权登记证号
申请内容
项目名称
种类
已有数量（吨）
回购数量（吨）
化学需氧量
氨氮
二氧化硫
氮氧化物
回购原因
申请人保证，以上申请的排污权回购及登记内容及所提交的材料合法、真实、有效，如有隐瞒、欺诈或其他违法违规行为，申请人承担由此产生的全部法律责任。
特此承诺。
申请人（盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：
申请日期： 年 月 日
所在地环保部门审核意见
申请人申请回购如下排污权，经审核，符合回购及登记条件：
种类
已有数量（吨）
回购数量（吨）
回购金额小写（元）
回购金额大写（元）
化学需氧量
氨氮
二氧化硫
氮氧化物
合计
单位（盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：
审核日期： 年 月 日
杭州市排污权交易中心审核意见
单位（盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：
审核日期： 年 月 日
杭州市环境保护局
审核意见
单位（盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：
审核日期： 年 月 日
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