甲状腺乳头状癌淋巴管特性及转移机制研究进展-四川肿瘤医院.PDF

·８１· 甲状腺乳头状癌淋巴管特性及转移机制研究进展 １ ２ ３ ３△ 何雨歆 ，周雨秋 综述，李　超 ，樊晋川 审校 （１．西南医科大学，四川 泸州６４６０００；２．成都医学院，成都６１００８３； ３．四川省肿瘤医院头颈外科，成都６１００４１） ［关键词］　甲状腺乳头状癌；淋巴管；转移 ［中图分类号］Ｒ７３６１；Ｒ７３３７　　［文献标志码］Ａ　　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４０９０４２０１６０２００４ 　　甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤， 不连续，是ＰＴＣ细胞进入淋巴管系统的主要部位， 在过去的１０年期间其发病率迅速上升，已经成为发 在肿瘤转移中发挥着重要作用。淋巴管生成主要发 ［１］ 病率上升最快的实体肿瘤 。其中甲状腺乳头状 生于胚胎时期，而在成人时期，主要参与伤口愈合， 癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＴＣ）占甲状腺癌的 炎症反应及肿瘤生长。淋巴管的形成需要一系列复 ９０％左右，其临床特点之一是容易出现颈部淋巴结 杂的细胞活动参与，如淋巴内皮细胞的增殖分化，萌 转移（ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ＬＮＭ），首次就诊时约 芽，迁徙，管腔形成等［６］。大量研究显示在ＰＴＣ中， ４０％患者合并阳性淋巴结转移，对于 ｃＮ０（ｃｌｉｎｉｃａｌ 肿瘤细胞及淋巴管生成相关因子，如血管内皮生长 Ｎ０）患者通过术后病理证实淋巴结转移亦可高达 因子Ｃ（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒＣ，ＶＥＦＧ ５０％～６０％［２－３］。大量研究结果均提示伴有局部淋 Ｃ），血管内皮生长因子Ｄ （ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ 巴结转移的患者往往病情进展快、肿瘤的局部复发 ｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒＤ，ＶＥＦＧＤ），血管内皮生长因子Ａ 率和病死率较高。因此认为淋巴结转移是甲状腺癌 （ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒＡ，ＶＥＦＧＡ）和肝 患者疾病相关及无病生存期的一个独立的预后影响 细胞生长因子（ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＨＧＦ）等，首 因子［４］。然而，目前针对甲状腺癌淋巴管转移机制 先由癌周毛细淋巴管摄取，通过集合淋巴管进入肿 的研究相对滞后，淋巴管是否主动参与甲状腺癌细 瘤引流区的前哨淋巴结，并且直接作用于淋巴结内 胞的转移过程尚存在争议，ＰＴＣ淋巴管形成及发生 原有淋巴管诱导淋巴管生成［７］。其次，转移至淋巴管 转移的机制尚不清楚。本文就近年来甲状腺癌淋巴 内的ＰＴＣ肿瘤细胞能促内皮细胞增殖和调节淋巴管 管特性及转移机制予以综述。 外平滑肌细胞排列重塑，使肿瘤引流区内淋巴管呈 １　ＰＴＣ淋巴管特性 现出管径扩张，引流增快和压力增强的表现［８－９］。 ＰＴＣ淋巴管内液体载荷的增加，可促进内皮细 １．１　ＰＴＣ淋巴管生成 胞上的ＶＥＧＦＣ受体磷酸化，亦可诱导淋巴管内皮 淋巴脉管系统是参与维持体液平衡，机体免疫 细胞增殖和淋巴管的生成．，随着淋巴管内流速及压 和脂肪吸收必不可少的条件。根据其分子构成及形 力的增加，内皮细胞间间隙扩大，使得肿瘤细胞更易 态特征，淋巴管可分为三种类型：毛细淋巴管／初始 进入淋巴管中，从而有利于肿瘤细胞淋巴道途径转 淋巴管（ｃａｐｉｌｌ