卫生经济评价--绝对精品课件.pptVIP

卫生经济学评价 目 录 一、卫生经济评价的定义 二、卫生经济评价应用领域 三、卫生经济评价的相关概念与指标 四、卫生经济评价的基本步骤 五、卫生经济评价的基本方法 2、成本的分类（1）按成本与产出变化之间的关系划分 固定成本：成本总额，在一定时期一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保持不变，这类成本称为固定成本。 变动成本：成本总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。 混合成本:半变动成本、半固定成本和延期变动成本。 （3）按照成本产生的影响或后果划分 直接成本（直接疾病经济负担） 间接成本（间接疾病经济负担） 无形成本（无形疾病经济负担） （二）有关产出的基本概念 1、效果（effectiveness） （1） 概念 即目标的实现程度。广义的效果，可以看作是指卫生服务产出的一切结果。狭义的效果指有用结果，主要指因为疾病的防治所带来的卫生问题或健康状况的改善程度。 （2）效果的测量 通过效果指标来衡量干预方案目标的实现程度。 基本要求:有效性、定量性、客观性、灵敏性和特异性。 指标分类： 长期（最终）效果指标：如，疾病及转归指标、死亡指标、减寿年数等。反映干预措施的长期效果，因果关系不易明确，灵敏性差。 短期（中间）效果指标：如症状、体征、化验指标，行为改变等。反映干预措施的短期效果，因果关系明确，灵敏性好。 项目产出指标：服务数量及质量（管理人数或管理率）。 指标形式:绝对指标和相对指标。 3、效益（benefit） 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。 效益的分类 直接效益（direct benefit）：实行了某项卫生方案、措施之后而节省的卫生资源，如减少了疾病诊治等费用的开支。 间接效益（indirect benefit）：实行了某项卫生方案、措施之后减少了其它方面的经济损失，如避免病人及家属工资及奖金损失。 无形效益（intangible benefit）：减轻或避免了疼痛、悲伤、不适感等。目前未能用货币单位衡量。 四、卫生经济分析与评价的基本步骤 第一步，明确问题 确立评价的立场和角度：社会、医院、保险公司和患者。 提出要解决的问题：降低心肌感染引起的健康问题（死亡率和发病率） 选择目标：降低发病率还是死亡率？ 选择其中一个目标； 两个目标均包括，但无统一的单位； 选择其他可测量的目标，把两个互斥目标有机结合起来。 第五步，产出的识别与测量 产出可以用效果、效益和效用表示； 产出参数（如各种产出的概率）来源：文献、专家估计或自行设计随机对照实验。 第六步，贴现 贴现是将不同时间所发生的投入和产出按照某一“利率”折算成同一时点上的投入和产出的过程，即消除时间的影响。 使用的利率即贴现率。 资金的贴现 生命的贴现（不如资金要求严格） 第八步，敏感性分析 由于计算过程中存在一定程度的不确定性，通过改变假设或改变一定范围内的估计值是否会影响结果或结论的稳定性。 确认需要进行敏感性分析的数据：①专家猜测的数据；②已知估计方法不准确的数据；③对不同的价值判断(如贴现率)有争议时。 单因素敏感性分析 极限分析法 阈值分析法 排序稳定性分析方法：前二种方法的结合 多因素分析方法 产生可信区间或评价结果可接受曲线 Monte carlo模拟 Bootstrap法 （一）成本效果分析 定义：从卫生资源投入（成本）和健康产出（非货币单位表示）两方面来比较和评价不同备选方案。 应用条件 目标必须明确：确定一个主要目标（服务水平、行为改变或是对健康影响）。 方案具有可比性： 备选方案目标一致 方案对目标实现程度大致相同。 每个方案的成本（货币）和效果（定量或定性）都是可以测量的。 评价方法： 成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案 效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案 (二)成本效用分析(Cost Utility Analysis) 定义 它是成本效果分析的一种发展，在进行测量产出时，把不同方案的不同结果转化为效用指标（如质量调整生命年），不要求效果可比性。 评价 首先比较不同方案或预防措施增加的QALYs或挽回的DALYs ，然后用每增加一个质量调整生命年（QALY)或挽回一个DALY的成本，来衡量卫生项目或治疗措施的经济效果。 使用成本－效用分析的条件 当生命的质量是最重要的预期结果或重要结果之一时。 当规划不仅影响患病率、死亡率，而且影响残疾率，而评价人员希望有一个共同的计量单位将这各种效果结合在一起时。 当不同规划的效果不使用相同的自然单位，缺乏可比性，只有将它们还原为统一的计量单位才可比较。 如果有人已经做过成本－效用分析，而您想和他的研究结果进行比较，那么，您也必须使