围手术期心脏功能管理课件.pptVIP

围手术期心脏功能管理;;病例;围手术期处理： 就是为病人手术做准备和促进术后康复。 以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。 围手术期： 从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小，时间长短不一。;手术麻醉是一柄双刃剑 外科手术本身是一种创伤，而接受这种创伤性治疗的患者，特别是胸腹部内脏器官病变患者，无论是择期或急症手术，其基础病变往往提示机体存在着解剖和／或功能障碍，而且很可能使得机体多个器官的功能处于代偿的边缘甚至失代偿状态。一旦手术创伤应激超出了患者的代偿能力，破坏了各器官功能间的平衡，就有可能发生与手术目的相悖的损伤，即“并发症”。 在外科临床实践中．“手术虽然成功，而患者却不幸死亡”的例子仍时有所见；既给患者及其家属造成了无可挽回的损失和痛苦，又令外科医生十分惋惜和痛心，甚至影响了某些新术式、新疗法的开展。;概 述;术前评估和围术期调整支持;一、术前准备;手术的期限分类;术前准备的内容;患者手术耐受力分类;术前一般准备; 治疗药物准备;患者的心理准备;手术及麻醉协议书;适应性锻炼 练习床上大小便 练习咳嗽、咳痰 术前两周应戒烟 内环境稳定 明确内环境状况 配血及交叉试验 补液或补血等调整内环境 ;及时处理术前已有感染灶 不与有感染存在的病人接触 有上呼吸道、手及手臂感染的医护人员禁入手术室 严格控制手术参观人员数量、禁止闲杂人自由出入手术室 严格遵循无菌原则，尽可能减少组织损伤。;预防性应用抗生素指证;胃肠道准备;特殊准备;营养不良及免疫功能异常;高血压;围手术期器官功能管理; 危险因素和围术期死亡率 ;1.围手术期心律失常;;;;心律失常的严重程度;轻度的窦性心动过缓和过速、窦性心律不齐及偶发的房性期前收缩，对血流动力学几乎无影响，也不引起明显症状； 房扑、房颤、完全性房室传导阻滞、阵发性室上速、室性心动过速等可明显降低心排出量； 尖端扭转型室性心动过速的心排出量更少，以至不能维持最基本的生理需要，可出现阿－－???综合征； 室颤时心脏不能排出血液，循环停止，数分钟即可死亡。 ;;;2.心功能不全;围手术期的心脏危险因素 ;Goldman术前心脏危险因素评分;非心脏手术的心脏危险*分级 ;心功能评估评估;术前心血管功能评估 ;;NTproBNP国际专家共识;慢性心衰的围手术期管理要点;心脏功能支持;希望不要在手术中出现这种场面!!;;;;;;;;;谢谢！