传染性非典型肺炎的传播与防控.pptVIP

五、治疗 治疗原则 以对症支持治疗和针对并发症治疗为主 尽量避免多种药物长期、大剂量联合应用 如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等 卧床休息，避免用力和剧烈咳嗽 密切观察病情变化 注意维持水、电解质平衡 发热超过38.5℃者，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。 咳嗽、咳痰者，腹泻患者，有心、肝、肾等器官功能损害者，给予相应治疗处理 定期复查 一般治疗、病情监测、对症治疗 具备以下指征之一者即可应用 有严重中毒症状，高热3日不退 肺部阴影进展迅速（48小时内进展超过50％） 有急性肺损伤或出现ARDS。 糖皮质激素的使用 人群分布 职业分布特点 全国报告临床诊断病例中： 医务人员996例，约占18.8%，居第一位 其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)、公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%) SARS病例的职业别发病率（1/100万） 传染源 主要传染源：症状期患者 症状明显的患者传染性较强 持续高热、频繁咳嗽、呼吸困难、出现ARDS时 极少数刚出现症状时即有传染性 退热后传染性迅速下降 未发现潜伏期和恢复期病例具有传染性 人类最初感染来源：可能为动物 某些携带或感染SARS冠状病毒的动物 传染性分析 SARS的传染性有多大？ SARS病毒通过某种途径感染他人的能力——传染性有限 一定的条件下，传染性较强 几种传染病的基本传染指数 每例病人平均能传染的人数 传染性分析 宏观的分析 医务人员发病多，但其家人发病少 广东的学校未停课，未发生暴发 晨检，早隔离；59所学校共87人发病 （大19，中17，小18，幼5） 少见公共场所爆发 微观的分析 传播链分析（CFETP） 仅与患者在其潜伏期接触，未见发病 与症状期患者接触发病 接触时间 事件(1) 事件(2) 合计 罹患率 潜伏期 0/114 0/82 0/196 0％ 症状期 41/161 32/138 73/299 24.4％ 传播力分析 超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”） 患者 密闭场所密切接触 缺乏有效防护 毒力特强毒株？ 流行早期，措施不到位，容易出现超级传播 中后期，则较少或无 动物源性分析 动物源性？ 广东早期病例部分为厨师 销售野生动物人员抗体阳性率13％；销售果子狸者72％（16/22)；销售山猪者57％（16/28）…..健康人2.1% 动物中分离到病毒 病毒在人与人之间循环后， 再回到或转入新宿主，病毒的保存？ 空气传播 近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式 气溶胶传播,被高度怀疑的传播方式 严重流行疫区的医院和个别社区爆发 封闭空间：飞机、电梯 手接触传播 分泌物或污染物，但难以证实进入人体的途径 肠道传播 有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除 其它途径：均无证据 传播途径 人群易感性 普遍易感，但不均衡 各年龄组都有发病、青壮年高发 相同条件下老人和慢性病患者更易感 儿童相对不敏感。 病后获得较持久免疫力（特异IgG抗体） 流行后很难形成免疫屏障 症状期患者的密切接触者 医护人员、患者家属和亲友等 接触次数、时间、环境、防护措施 其他人员，在一定条件下 从事SARS-CoV相关实验室操作 从事果子狸等野生动物饲养销售者 ？ 高危险人群 三、临床特征 临床表现 潜伏期 2周之内，一般2～10天 临床症状与体征 急性起病 三类症状 发热及相关症状 呼吸系统症状 其他，如消化道症状 临床经过 早期，病初的1-7天 进展期，病程的8-14天 恢复期，进展期过后，2周左右的恢复 三类症状 发热及相关症状 常以发热为首发和主要症状 T＞38℃，持续高热 可伴畏寒、肌肉/关节酸痛、头痛、乏力 药物对发热的影响 早期，退热药可有效 进展期，退热药通常难以控制高热 糖皮质激素可对热型造成干扰 呼吸系统症状 咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛 可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫 呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天后 常无呼吸道卡他症状 其他症状 消化道症状：腹泻、恶心、呕吐等 肺部体征 常不明显，部分可闻及少许湿罗音 病情严重者可有肺实变体征 偶有少量胸腔积液的体征 临床经过 早期（病初1～7天） 起病急，多以发热为首发症状，T＞38℃ 半数以上伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状 部分出现干咳、胸痛、腹泻等症状 少有呼吸道卡他症状 肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿罗音 胸片肺部阴影在发病第2天即可出现,平均4天 95％以上7天以内出现肺部影像改变 进展期（8～14天，个别更长） 发热及感染中毒症状持续存在 肺部病变进行性加重 胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显 X线胸片检查 肺部阴影进展迅速， 且常为多叶病变 部分