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PAGE PAGE 16 糖尿病人的生活干预 糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在着异质性。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病。特殊类型糖尿病的一些病因： 1. 胰腺外分泌疾病 胰腺炎、创伤/胰腺切除术、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化病、血色病、纤维钙化性胰腺病等。 2 内分泌疾病 肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他。 3. 药物或化学品所致的糖尿病 vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他。 糖皮质激素所致糖尿病：部分患者应用糖皮质激素后可诱发或加重糖尿病，常常与剂量和使用时间相关。多数患者停用后糖代谢可恢复正常。不管既往有否糖尿病，使用糖皮质激素时均应监测血糖，及时调整降糖方案，首选胰岛素控制高血糖。 链脲佐菌素和四氧嘧啶糖尿病动物模型以及灭鼠剂吡甲硝苯脲所造成的人类糖尿病属于非免疫介导性β细胞破坏（急性损伤）或免疫介导性β细胞破坏（小剂量、慢性损伤）。而过早接触牛奶或谷类蛋白，引起T1DM发病机会增大，可能与肠道免疫失衡有关。 4. 感染 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他。 据报道与T1DM发病有关的病毒包括风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒和巨细胞病毒等。病毒感染可直接损伤β细胞，迅速、大量破坏β细胞或使细胞发生微细变化，数量逐渐减少。病毒感染还可损伤β细胞而暴露其抗原成分，打破自身免疫耐受，进而启动自身免疫反应，现认为这是病毒感染导致β细胞损伤的主要机制。最近，基于T1DM动物模型的研究发现胃肠道中微生物失衡也可能与该病的发生有关。 环境因素包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。在遗传因素和上述环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素和T2DM的发生密切相关。 生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。 饮食运动宣教 每日所需总热量 1）理想体重的计算 理想体重(kg)=身高(cm)-105。 2）找出每千克理想体重所需能量 （注：年龄超过50岁者，每增加10岁，能量减少10%左右） 3）算出一天需要总量 每日所需要的总热量(kcal)=理想体重（kg）×每公斤体重需要的热量(kcal)。 ｛举例：一位40岁女性糖尿病患者，身高165cm，体重55kg，平时从事轻体力劳动，她一天需要摄入多少能量呢？ 答案：1800千卡｝ 不同热量食谱举例 示列菜单1(每日摄入总热卡1200千卡) 早餐 午餐 晚餐 零食 星期一 1229.1千卡 54%碳水化合物 19%蛋白质 27%脂肪 牛乳200ml+燕麦片30g+葡萄干10g 鲜玉米60g 粳米50g 灯笼椒100g+牛肉（瘦）50g 芹菜100g+豆腐干50g 油10g 粳米50g 炒绿豆芽200g 番茄100g+鸡蛋50g 油5g 橙100g 星期二 1213.3千卡 51%碳水化合物 25%蛋白质 24%脂肪 酸奶100ml 全麦面包70g 红富士苹果150g 粳米50g 炒菠菜150g 蒸带鱼50g 鸡毛菜100g+豆腐100g汤 油8g 淡馒头50g 花菜200g+木耳20g+鸡胸肉80g 西红柿汤100g 油10g 芒果100g 星期三 1248.9千卡 57%碳水化合物 19%蛋白质 24%脂肪 豆浆250g 花卷50g 酱黄瓜20g 香蕉100g 粳米50g 红烧鸡肉50g 拌黄瓜200g 豆腐50g+海带50g汤 油8g 挂面50g 番茄150g+鸡蛋50g 拌海蜇头50g+金针菇100g 油5g 果粒酸奶200ml 梨150g 星期四 1197.4千卡 51%碳水化合物 23 %蛋白质 26%脂肪 小米粥150g+枣（干）20g 酱莴笋20g 煮鸡蛋50g 粳米50g 拌茄子200g 茭白150g+鸡胸肉50g+豆干50g 油10g 面条（煮）100g 蘑菇50g+香菇50g+水面筋50g 西葫芦200g+虾皮10g 油10g 哈密瓜100g 星期五 1165.8千卡 54%碳水化合物 24%蛋白质 21%脂肪 豆奶200g 烙饼50g 柑橘100g 粳米50g 鸡肉50g+土豆50g+洋葱50g 冬瓜200g+毛豆25g+榨菜30g 油5g 粳米50g 盐水河虾75g 卷心菜100g+木耳20g 紫菜10g汤 油5g 红富士苹果150 g 星期六 1213.6千卡 58%碳水化合物 21%蛋白质 21%脂肪 黑米50g粥 酱莴笋20g 香蕉100g 粳米50g 红烧兔肉50g 上汤西兰花150g+松花蛋50g