医疗机构抗菌药物预防性应用基本原则(欧阳爱军)分析.ppt

医院评审与持续改进 南昌大学一附院药学部 欧阳爱军 2015年10月21日 First Affiliated Hospital of Nanchang University 评审不仅是评优，而是常态质量保障 以 评 促 建 以 评 促 改 评 建 并 举 重 在 内 涵 本周期医院评审的区别 以往评审 本次评审 规模 注重 不注重 技术 注重特殊技术 重点疾病，重点手术 服务 管理文件 患者感受的服务、流程 安全 关注病历 关注患者 质量 病历质量 诊疗质量 管理 文件、资料 全员全程持续改进 满意度 院方评价 第三方评价 评价方法 现场评价 现场评价、日常评价、第三方评价、数据评价 强调评审是一个动态与循证的过程，以患者为中心，在标准和评审结果表达设计上，引入PDCA（计划-实施-检查-处理）管理理论，关注医院管理的系统持续改进，考核医院的整体服务能力与水平 评审理念的创新 转变常态化理念 转变忙一阵子 对付一下想法 树立常态化理念 不用在做假上下工夫 不用在找人上下工夫 不用在接待上下工夫 评审员个人裁量权很小 力求客观公正 建立新常态化理念 1.1 医院评审组框架 评审团队 卫生计生委医政医管处联络员2人 分工有重点 评审有交叉 能把握好现场 不影响临床 特点 2.2 选择性抽取归档病历（评审前一年） 重点疾病 出院2-31天内再住院病历 重点手术 出院2-31天内再住院病历 重点手术 重返手术室（非计划再手术）病历 不要忽视药物副作用---二代头孢菌素 药物 价格(元) 日费用(元) 半衰期 凝血功能障碍 头孢呋辛 国产 3/0.75g 12 1.3h 无 进口 32.5/0.75g 130 1.3h 无 头孢孟多 119/0.5g 476 0.7-1h 有 76/0.5g 608 0.7-1h 有 头孢替安 30.2/0.5g 241.6 0.7-1.1h 有 * 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素 脊髓手术 I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素[4] 头颈部手术(经口咽部黏膜） Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素[4] 单用或加甲硝唑 或克林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素[3] 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用： 妥布霉素 左氧氟沙星等 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素[3] 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素[3] 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 胸外科手术(食管、肺) Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素[3] 心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器) I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第二代头孢菌素[3]