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预见护理在高危妊娠中应用 1、预见护理来源 2、预见护理定义 3、临床预见护理内涵 4、如何培养预见性思维 5、高危妊娠并发症预见护理 预见护理来源 南丁格尔——护理札记 一名护士如果知道你的病人告诉你或提醒你这样做的时候你才去做，那么他们要护士还有什么意义？ 预见护理内涵 能够准确及时发现病人潜在的或存在的护理问题 及早采取有效的护理措施 防范护理风险发生 达到最好的护理结局 预见性护理临床意义 使护理工作由被动变为主动 调动了护士的积极性，体现其自身价值 提高了护士独立思维与钻研的能力 促使了护士安全护理行为的养成 采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生 为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高了患者满意度 预见性思维培养 预见性护理意识的培养 护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率，为患者提供最佳护理实践必备的能力。 预见性护理能力的培养  如何培养护士的预见性思维 Add Your Text 高危妊娠的预见性护理 ?遵随的原则 护理程序——评估 问题 计划 实施 评价 高危妊娠范畴 社会经济因素 个人条件 疾病因素 高危妊娠监护 人工监护 确定孕龄 估计胎儿大小 高危妊娠评分 胎动计数 胎动≥6次/2h为正常，＜6次/2或者减少50%提示胎儿宫内缺氧。 胎心在110-160次/分 高危妊娠评分 识别高危人群，动态监护妊娠进展 Nesbitt评分法 年龄、婚姻、产次、分娩史、妇科疾病、内科疾病与营养 总分100，70分以下属于高危妊娠 妊娠图 仪器监护 电子胎心监护 基线胎心率 无宫缩、无胎动 小、快、周期性波动 正常范围：110-160bpm 振幅范围：10～25bpm 摆动频率：≥6次/分 周期性胎心率 基线胎心率 周期性胎心率 胎心率一过性变化 诱发因素：胎动、宫缩、触诊、声响等 分类 加速 减速 早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 三种减速比较 晚期减速LD 早期减速ED 变异减速VD 胎儿宫内储备能力 无应激试验 （NST） 无宫缩、无外界负荷刺激，持续监测20min 实验室检查 胎盘功能 尿雌三醇 10mg/24h 尿雌激素/肌酐 10mg 血清游离雌三醇 40nmol/L 血清胎盘生乳素 4mg/L 阴道脱落细胞 舟状细胞消失、嗜伊红细胞指数10% 孕期心理反应 焦虑 妊娠冲突 烦躁 生理不适 无助 妊娠和分娩抉择 悲哀 不良妊娠结局 护理评估 心理 生理 母体 胎儿 处理原则 一般处理 病因处理 产科处理 护理措施 心理护理 一般护理 健康指导 病情观察 检查及治疗配合  腹痛 阴道流血 阴道流液 黄疸 便秘 发热 水肿 高危妊娠 并发症预见评估 腹 痛 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，表现:腹部疼痛。 腹痛是产科常见的症状之一 腹痛在孕晚期分娩期常表现为：晚期流产、 早产、胎盘早剥、子宫破裂，产后多见于产褥期感染 护理评估 WHO对疼痛程度的分级标准为四级：　　0级：无痛。　　1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重， 可忍受、睡眠不受影响。　　2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。　　3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。 妊娠晚期腹痛：早产 表现为28周-不足37周出现规律宫缩或少量见红。 在妊娠不足37周出现腹痛、腰酸、腹部下坠、阴道流液和少量出血者应高度警惕早产可能。 早产临产诊断标准为：（1）出现规律宫缩，≥4次/20分，≥8次/1h,伴有宫颈进行性改变（2）宫颈扩张1cm以上, 宫颈展平≥80%。 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。 重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。 胎盘早剥类型 显性剥离 隐性剥离 混合性剥离 子宫破裂 先兆子宫破裂 子宫破裂 （1）完全性子宫破裂 （2）不完全性子宫破裂 特殊病情腹痛部位与特点 重度子痫前期：可出现肝包膜下血肿或肝脏破裂的症状 Hellp综合征：表现为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适、水肿等，少数可有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张。 先兆子宫破裂：腹痛伴血尿 妊娠合并泌尿道结石：上尿路结石多表现为疼痛与血尿，下尿路结石多表现为膀胱区疼痛，尿流中断和血尿。