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隐源性机化性肺炎（Cryptogenic organizing pneumonia,COP） 南昌大学第一附属医院呼吸科 温桂兰 病例1 患者汪某，女，60岁。 发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难20天于2009年12月15日入院。 查体：双肺呼吸音粗，双肺底部可及大量湿性罗音。 血常规示轻度贫血。 血气分析示低氧血症。 外院2009年12月14日胸部CT示双下肺弥漫片状阴影。 病例1：外院2009年12月14日胸部CT 病例1：外院2009年12月14日胸部CT 病例1：在我院治疗1周后，21日复查胸部CT 病例1：在我院治疗1周后，21日复查胸部CT 病例1：患者1月14日带药出院回家继续治疗，自觉症状改善，无发热，仍有轻咳嗽，无胸闷、气喘。1月20日当地复查胸部CT 病例1：患者1月14日带药出院回家继续治疗，自觉症状改善，无发热，仍有轻咳嗽，无胸闷、气喘。1月20日当地复查胸部CT 病例1：2月患者开始停药，停药10天后，觉胸闷气促，低热，咳嗽，干咳。2月25日当地复查胸部CT 病例1：2月患者开始停药，停药10天后，觉胸闷气促，低热，咳嗽，干咳。2月25日当地复查胸部CT 病例1：患者3月开始规律服药，症状减轻，无发热，偶有咳嗽。3月29日当地复查胸部CT 病例1：一直规律服药，未觉不适，5月25日当地复查胸部CT，肺窗 病例1：一直规律服药，未觉不适，5月25日当地复查胸部CT 病例1：一直规律服药，未觉不适，5月25日当地复查胸部CT，纵膈窗 病例1：患者觉胸闷，咳嗽，干咳，无发热。10月到我院就诊。外院胸部CT 病例1：患者觉胸闷，咳嗽，干咳，无发热。10月到我院就诊。外院胸部CT 病例1：患者觉胸闷，咳嗽，干咳，无发热。10月到我院就诊。外院胸部CT 讨论： 反复出现肺部浸润阴影、实变阴影 病灶呈游走性 血WBC 升高~正常 经皮肺穿刺病理改变为机化性肺炎 治疗：糖皮质激素 病例2 患者男，63岁。 干咳、胸闷1周，2010年6月在我科住院。 有高血压病史3年。 查体：双肺呼吸音粗，双肺及少量湿性罗音。 血气分析示轻度低氧血症。 余检查基本正常。 病例2：5-25我院胸部CT 病例2：住院期间予以相应治疗后病情好转，带药出院，1月后复查，6-29胸部CT示 病例2：一直服药，7月12日复查胸部CT 病例2：一直服药，8月9日复查胸部CT 病例2：一直服药，9月3日复查胸部CT 病例2：一直服药，10月16日复查胸部CT 2008年9月1日胸部CT 2008年9月1日胸部CT 经皮肺穿刺活检病理：机化性肺炎 激素治疗40天后复查胸部CT 2008－10－17胸部CT 2008－10－17胸部CT 2008－10－17胸部CT 2008－10－17胸部CT 概念 隐源性机化性肺炎是指原因不明的机化性肺炎 归类于特发性间质性肺炎 1901年德国病理学家Lange曾描述了闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 1983年Davison首先提出COP是一种临床病理综合征 1985年Epler定义为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitis obliterans organizing pneumonia,BOOP） 特发性间质性肺炎 UIP-特发性肺纤维化 NISP-非物异性间质性肺炎 RBILD-呼吸性细支气管炎间质性肺疾病 AIP-急性间质性肺炎 COP-隐源性机化性肺炎 DIP-脱屑性间质性肺炎 LIP-淋巴细胞性间质性肺炎 概念 2002年ATS和ERS发表的特发性间质性肺炎（Idiopathic interstitial pneumonitis,IIP）的国际共识中，正式命名为隐源性机化性肺炎(Cryptogenic organizing pneumonia,COP)。 流行病学 COP确切的发病率尚不清楚 机化性肺炎的发病率估计为6~7/10万，超过半数为COP 本病可见于20~80岁，以40~60岁多见。 性别无明显差别。 与吸烟关系不密切。 临床表现 多亚急性起病，病情较轻。 最常见的症状为持续性干咳（56%~100%），呼吸困难（50%~88%），流感样症状（约1/3）：发热，咽痛、乏力。体重减轻。哮喘、咯血少见 约2/3患者双肺可闻及Velcro 罗音，偶可闻及哮鸣音。极少数病人可有杵状指。约1/4病人无异常体征。 临床常诊断为肺部感染，抗菌药物治疗无效。 影像学检查 胸部X线表现多样性，多发性，多变性，多复发性，多双肺累及，少见蜂窝肺。 HRCT表现具有一定特征性，对COP诊断有很大邦助。 影像学检查 1.典型COP影像学改变为多发斑片状肺炎改变 多发性片状、斑片状肺泡实变影， 双下肺及胸膜下肺周围多见，可见空气支气管征， 常呈游走性、迁徙性。 需与慢性嗜酸性