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胰头癌侵犯胆总管梗阻扩张 肝门型胆管癌并肝内胆管周围感染(74603，M/63) 胆系 【诊断与鉴别】 CT、MRCP、超声都易于发现胆管扩张，对梗阻原因：结石、癌块、炎症、MRCP有优势。 （五）各种影像检查的比较与优选 超声为首选方法，但对胆管病变不如CT ，CT有较高应用价值。 MRI及MRCP已成为定位和定性诊断最重要的补充检查方法。 PTC和ERCP仅在介入治疗前选用 胆囊结石 临床病例1 胆囊结石2 临床病例2 胆囊结石2 临床病例2 胆囊结石2 临床病例2 胆囊结石2 临床病例2 结节型胆囊癌 临床病例3 结节型胆囊癌 临床病例3 结节型胆囊癌 临床病例3 结节型胆囊癌 临床病例3 结节型胆囊癌 临床病例3 结节型胆囊癌2 临床病例4 胆道扩张 临床病例5 2钙化灶：多为结石。X线平片有时可见，需与右肾结石鉴别；超声有特点；CT:表现为胆囊和胆管内单发或多发高密度影。MRI：T1WI,T2WI均为低信号。 3胆管扩张：CT,MRI容易显示.胆总管直径＞1CM;CT表现为 枯树枝征，梅花瓣征，双管征。MRCP显示胆管扩张明确可与ERCP媲美。MRI： T1WI为低信号，T2WI为高信号。 4胆管狭窄或阻塞：炎症，结石或肿瘤：胆管管腔不同程度变细或中断，上方胆管扩张 胆系 5充盈缺损：MRI有特点，主要是T2信号表现。MRCP能明确显示。 杯口征 临 床：高热、畏寒、腹痛、肌卫、Murphy征阳性。 病 因：结石嵌顿(90%) 分 型：1、急性单纯性：粘膜增厚、水肿 2、急性化脓性：胆囊内充满脓液，胆囊床积液 3、急性坏疽性：胆囊缺血、坏疽、穿孔 病理：胆汁淤积和胆道感染，胆色素，胆固醇，粘液物质和钙盐析出 并发症：肝脓肿；胆囊穿孔、单囊床积液、腹膜炎 影 像：胆囊增大(大于5cm)；胆囊壁厚、水肿；胆囊床积液、积脓、分界不清，肝脓肿；胆石症(80～90%)； （四）疾病诊断 1胆石症与胆囊炎 CT瓷胆囊 CT阳性结石 脏器转位，胆囊内结石影 胆囊结石CT CT未显示结石 MRI：T2WI低信号 MRI胆囊炎壁增厚 结石 胆系 【诊断与鉴别诊断】X线平片有限，超声简便可靠，为首选方法。CT显示胆管阳性结石优于超声。对阴性结石，MRI和MRCP绝大多数可确诊。 PTC和ERCP已逐渐被MRCP代替。 2胆管炎与胆管结石 肝外胆管?肝内胆管。 以色素混合性结石居多。 手术彻底清除难。 并发症多：胆管炎、胰腺炎、胆囊炎、胆汁性肝硬化。 5%肝内胆管结石合并胆管癌。 胆管扩张、狭窄(多为局限性)。 “半月征”、“靶征” 末端杯口状充盈缺损 CT肝内胆管结石 平片肝区高密度影 肝内胆管结石CT 胆总管结石：杯口征。 胆总管结石 2 胆囊癌 2 胆囊癌 【临床与病理】70%--90%为腺癌，好发于胆囊底部和颈部。临表 ：疼痛，黄疸，消瘦等 【影像学表现】CT:三种类型①厚壁型②腔内型③肿块型：胆囊区软组织肿块肝实质受侵。看不到正常胆囊影。增强：肿瘤强化明显。晚期淋巴转移。 MRI:与CT相似，T2肿块周围肝实质形成不规则高信号带 厚壁型 胆囊癌CT1 胆囊癌(腔内型)， 胆囊癌CT2 胆囊癌(肿块型) 胆囊癌MRI T2WI：胆囊壁薄厚不均 胆系 【诊断与鉴别诊断】 肿块型易于肝癌混淆，肝癌易引起门静脉癌栓。 厚壁型与胆囊炎鉴别 ： 3胆管癌 3胆管癌 【临床与病理】依形态分为：结节型、侵润型、乳头型。侵润型最常见，临床表现：进行性无疼黄疸，脂肪泻、陶土样大便、胆囊增大。 【 影像学表现】X线：PTC和ERCP均可直接显示胆管癌的部位和范围。 3胆管癌 超声：有特点。 CT；肝内外胆管扩张明显，胆管与肿瘤部位突然狭窄或中断，末端可见管壁增厚或软组织肿块，增强：肿瘤明显强化或延迟强化。 MRI：表现与CT相似，T1WI低信号，T2WI明显高信号，肿瘤表现为T1WI低信号，T2WI不均匀略高信号的软组织肿块。 MRCP基本取代PTC： 能显示胆管扩张和胆管内不规则组织肿块，胆管不规则狭窄或阻塞。 CT肝内胆管重度扩张 3胆管癌 肝门型胆管癌(137739)：多位于左叶，瘤体小，强化轻，常有局限性胆管扩张。多无癌栓、肝硬化。 胰头癌侵犯胆总管梗阻扩张 胰头癌侵犯胆总管梗阻扩张 门静脉期 临床病例2 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 平扫胆囊多发结石并肝脓肿 临