影像五年慢性病骨坏死.pptVIP

4、诊断、比较影像学及鉴别诊断 ●结合肾病史、化验、X线可确诊。 ●影像学检查以平片为主，应用CT和MRI少。 ●应与原发性甲旁亢、VD缺乏引起的骨软化区别。 (二)肾小管性骨病 （Renal tubular osteopathy） 1、临床：先天性肾小管功能异常引起的骨病有 ●抗维生素D型佝偻病：显性遗传，儿童多，血磷低，骨呈佝偻病表现。 ●抗维生素D型佝偻病伴糖尿病：先天性疾病，血磷低和糖尿，骨呈佝偻病表现。 ●Fanconi综合征：隐性遗传，血磷低，糖尿和蛋白尿，骨呈佝偻病表现、常伴病理性骨折。 ●肾小管酸中毒：先天遗传病、后天性或中毒，碱性尿，酸中毒，骨质软化和尿结石。 2、影像学表现 ●常见表现为佝偻病或骨质软化症。 ●少见表现有继发性甲旁亢和异位钙化等。 肾小管性骨病X线表现：抗维生素D佝偻病 原发性退行性骨关节病X线表现 双髋进展期 继发性退行性骨关节病X线表现 创伤性关节炎引起 左膝关节 左髋关节 继发性退行性骨关节病X线表现 双髋关节退变（股骨头缺血坏死引起） ●脊椎：椎间盘、椎间小关节和颈椎钩椎关节变化同四肢关节。可出现继发性椎管狭窄。 ●颈椎病（cervical spondylosis）：颈椎退行性骨关节病若有特殊临床症状，称为颈椎病。依症状不同分五型，神经根型（颈肩痛）椎动脉型（椎、基动脉供血障碍）脊髓型（脊髓压迫征）交感神经型（心率不齐、瞳孔大或小等）复合型。 腰椎退行性骨关节病X线表现（两例） 腰椎退行性骨关节病伴椎管狭窄X线表现 L1 L1 颈椎退行性骨关节病X线表现 临床症状与颈椎病变一致，则可诊断为颈椎病 C2 颈椎退行性骨关节病X线表现 临床症状与颈椎病变一致，则可诊断为颈椎病 正位 侧位 斜位 C3 C2 C2 2、CT和MRI :常用于检查脊柱。四肢关节也可应用。 退行性骨关节病CT表现 平扫示腰4、5椎体边缘骨质增生 腰4 腰5 退行性骨关节病CT表现 CT平扫示颈5-7椎体边缘骨质增生 CT平扫示双髋关节间隙变窄，关节面硬化、边缘变尖 退行性骨关节病MRI表现 颈3-7椎体轻度骨质增生，颈5椎体血管瘤 T1WI T2WI 颈椎病（脊髓型）--颈5-6间盘脱出 T1WI T2WI T1WI+C ●诊断、比较影像学和鉴别诊断 ◎临床结合X线平片一般可确诊。 ◎CT和 MRI观察脊髓受压和椎管狭窄优于X线平片。 ◎本病应与其它慢性关节病鉴别。 复 习 题 1、结合病理阐述类风湿性关节炎的影像学表现。 2、阐述强直性脊柱炎影像学改变。强直性脊柱炎与类风湿性关节炎如何鉴别？ 3、阐述退行性骨关节病分类及影像学表现。颈椎病分几型？阐述颈椎病与颈椎退行性骨关节病的关系。 参 考 书 1、张雪林，主编。医学影像学。北京：人民卫生出版社，2001，373~376 2、曹来宾，主编。实用骨关节影像诊断学。济南： 山东科学技术出版社，1998，446~457 请预习 营养及代谢性骨病和骨缺血性坏死！ 骨、关节及软组织系统影像诊断学 第七节 营养及代谢性骨病 一、维生素D缺乏症 二、肾性骨病 第八节 骨缺血性坏死 一、儿童股骨头骺缺血性坏死 二、成人股骨头缺血性坏死 第七节 代谢性骨疾病 一、维生素D缺乏症（Hypovitaminosis D） （一）定义：由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，导致钙磷代谢紊乱、骨质软化形成本病。 （二）病因：食物中缺乏VD，日照不足和肾病等。 （三）病理：VD缺乏，骨样组织缺钙，正常骨质减少，类骨组织增多而骨软化。 （四）临床 1、维生素D缺乏，儿童形成佝偻病；成人形成骨质软化症。 2、症状：儿童有烦燥、多汗和肢体畸形。成人有腰腿痛、手足抽搐、活动障碍和肢体畸形。 3、实验室检查：血钙、磷低，碱性磷酸酶高。 （五）影像学表现 1、佝偻病（Rickets） （1）X线：①全身骨骼矿化不足●似骨质疏松但结构模糊。●干骺端及骨骺变化明显。②假性骨折。③骨骼变