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安 全 用 药 宣 教 ---降血糖药物; 糖尿病症状: 三多一少: 多尿、多饮、多食、消瘦体重减少。 胰岛素的作用：胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素。 Ⅱ型糖尿病的主要成因为: 一个是胰岛素作用不敏感,也称为胰岛素抵抗 另一个是胰岛素分泌不足。 ;糖尿病的危害 心脑血管 肾 周围血管 神经;因此降糖药根据分泌不足及胰岛素抵抗而将药物分为: 1.刺激胰岛素分泌的药物,如磺脲类和苯甲酸类 2.增加胰岛素敏感的药物,如双胍类和噻唑烷二酮类 3.α-葡萄糖苷酶抑制剂,如拜糖平即阿卡波糖 4. DPP-4抑制剂 ;一、磺脲类 剌激增加胰岛素分泌的药物 不良反应： 1.较常见的为肠胃道症状(如恶心，上腹胀满)、头痛等，减少剂量即可缓解。 2.极个别患者可出现皮肤过敏。 3.引起体重增加 4．低血糖，尤其是年老体弱者、活动过度者、不规则进食、饮酒或肝功能损害者。服药后要就餐，不就餐不服药。 适用于体重较轻或正常者;（一）格列吡嗪片 用法： 剂量因人而宜。此类药 物的服用时间在餐前半小时， 对餐后血糖的降糖效果优于 进餐时或餐后服药。 日剂量超过3片，宜在早、中、晚分三次餐前服用。　;（二）格列齐特缓释片 1.本品不宜掰开吃； 2.标准剂量是每天2片，分2次服用。 ;（三）格列美脲胶囊、分散片 一般一天一次服用即可， 应在早餐前服用，切记服用 后不要漏用餐。;磺脲类药物过量可产生低血糖。糖尿病患者要在医生或者药师的指导下合理用药，控制好血糖，预防并发症。 如果不按时用餐，低血糖危险增加，所以使用磺脲类需要有规律进食，并避免用餐次数不够或饮食中含碳水化合物不足。 ;二、非磺脲类促胰岛素分泌剂 特点：刺激胰岛素分泌, 总体控制血糖的能力较磺胺类强。 药物起效快，特点为作用快速，模拟胰岛生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其适合老年糖尿病患者，不会引起两餐之间低血糖。 不良反应：增加体重的作用不如磺脲类药物明显，低血糖发生频率和程度均较磺脲类轻。 ; 瑞格列奈片 1.服药时间:诺和龙应在餐前15分钟服，一天数次。 2.服药后必须吃饭，不进餐不服药，服了药不吃饭起不到降糖的作用 3.如有加餐或误餐，应有所 针对增加或减少一次药。 ;三、增加胰岛素敏感性的药物 （一）双胍类 药物:二甲双胍缓释片、二甲双胍胶囊 特点：增强机体对胰岛素的敏感性，对血糖在正常范围者无降糖作用，不引起低血糖反应。适应于肥胖糖尿病患者。 不良反应：常见不良反应主要为恶心、呕吐等胃肠道反应，餐后立即服药或餐中服药可减少不良反应。;1.二甲双胍肠溶胶囊 用法用量：一般每日服药2～3次，餐中或餐后服用。 2.二甲双胍缓释片 每日一次，晚饭时与食物同服，剂量个体化。 不可掰开。 ;（二）噻唑烷二酮类 罗格列酮片、吡格列酮胶囊、 特点: 提高细胞对胰岛素作用的敏感性，对长期稳定血糖好 服药时间大约在每天同一时间，与进食无关。 不良反应:主要体重增加、浮肿。 ;四、α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖胶囊、阿卡波糖片 ;特点:延缓肠道糖的吸收,降低餐后高血糖。单用本药不引起低血糖， 不良反应:主要为偶有胀气、腹泻等胃肠功能紊乱。 服药时间：一天三次，剂量因人而异。必须吃饭时服药，吃第一口饭的同时服用本品。 ;五、DPP-4抑制剂 优点：不影响体重、无明显胃肠道副作用、低血糖发生率低、不增加心血管事件的发生率、安全性及耐受性高、对老年患者应用安全 缺点：较常见都是胃肠道反应，可以慢慢适应，可以通过逐渐加量来缓解。上市时间不长。价格较贵。; 维格列汀 早晚各给药一次， 每次50mg。 社保作为二线用药 （二甲双胍作为单药治 疗用至最大耐受剂量仍 不能有效控制血糖时） ;肥胖型患者选择？ 不宜用磺脲类，首选双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂。 肥胖型糖尿病患者多伴有胰岛素抵抗，磺脲类有可能增加胰岛素抵抗。而双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂能抑制肠道对糖的吸收,减少肥胖患者的能量摄入、有减肥、增敏作用,故首选双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂。 ;消瘦型Ⅱ型糖尿病患者宜选那种药？ 应选择磺脲类(格列吡嗪、格列美脲)或苯甲酸类(瑞格列奈),不宜选用双胍类及a葡萄糖苷酶抑制剂。 ;降糖药;降糖药物;发生漏服药物的情况时，总的原则是不能在下一次服药时加倍服药，但根据漏服的时间及漏服药物的不同可有所区别。 应该餐前口服的促胰岛素分泌的降糖药物，饭后才想起来没服药，此时可以抓紧时间补服；但如果已经到了快吃下顿的时间才想起来，就应该在服药前先查血糖，如果血糖比较高，可以临时增加原来的用药剂量，并把服药后进餐的时间适当后延;如果餐后血糖仍然比较高，对于年轻的患者，可以适当增加运动量来调整，α-糖苷酶抑制剂要在吃第