五淫痹讲义(一).pptVIP

第一章 五淫痹 五淫痹 （第一讲 前言） 五淫痹在风湿病分类中的位置 五淫痹（第一讲） 五淫痹的概念 五淫痹的渊源 五淫痹的命名 五淫痹的特点 五淫痹的鉴别 概 念 是风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹的总称，是指以风、寒、湿、热、燥等五邪中某一淫邪为主所导致的一类风湿病。 渊 源 六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。在正常情况下称为六气，是自然界六种不同的气候变化，是万物生长的条件，对于人体是无害的。 如春季主气为风，夏季主气为暑（热、火），长夏主气为湿，秋季主气为燥，冬季主气为寒。 人们在生活实践中逐步认识到这些变化特点，而产生了一定的适应能力而不易致病。 六气为正常之气 春-风，夏-暑（热、火） 长夏-湿，秋-燥，冬-寒 渊 源 当气候变化异常，六气发生太过 或不及，或非其时而有其气，及气 候变化过于急骤，人体正气不足， 抵抗力下降时，六气才能成为致病因 素，侵犯人体而致病，称为六淫。 渊 源 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火。实为五淫：风、寒、湿、热、燥。（暑、火实为热） 五淫皆可致痹 历史渊源 “风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”（《素问·痹论》） “风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄”（《素问·阴阳应象大论》） “痹或痛、或不痛、或不仁、或寒、或热、或燥、或湿……”（《素问·痹论》） 历史渊源 “……有风痹、有寒痹、有湿痹、有热痹、有气痹，……（《中藏经》） 现代路志正提出燥痹及理法方药，进一步完善了五淫痹。 至此，风、寒、湿、热、燥五淫致痹均有论述。 内生五邪致痹 内生五邪是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常，而产生的类似风、寒、湿、热、燥五淫外邪致病的病理现象。由于病起于内，故分别称为内风、内寒、内湿、内热、内燥，统称为内生五邪。内生五邪和外感五邪一样均可致痹。 内生五邪致痹 内风：即风气内动，是体内阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。常见有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风等。 内寒：即寒从中生，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。 内湿：即湿浊内生，是指脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理状态。 内燥：即津伤化燥，是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。 内热：即火热内生，是指由于阳胜有余，或阴虚阳亢，或由于气血的的郁滞，或由于病邪的郁结，而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。 内生五邪与外感五邪关系密切 内风与外风：如阴虚风动、血虚生风由于阴虚血虚的病理状态易感外风，外风侵袭又易伤及阴血。 内寒与外寒：外寒侵犯人体，易损伤阳气，而致内寒；阳虚内寒之体则外御能力下降，又易感外寒入侵。 内湿与外湿：湿邪外袭每易伤脾，脾失健运则滋生内湿；而内湿素盛之体，亦易外感湿邪。 内热与外热：热邪侵犯易伤阴液，而阴液亏虚而致内热产生；阴液不足外热又易侵。 内燥与外燥：阴津亏损可产生内燥，而外燥侵袭则易导致阴津亏损。 内生五邪与外感五邪互为因果，恶性循环。 五邪致痹 通过辨证求因，从病因学角度，淫邪致痹可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹等五种，称为五淫痹，或五因痹，或五邪痹。 五淫痹的命名 本教材首次提出（首创）五淫痹之名，由本书主编娄玉钤教授提出。娄玉钤教授致力于风湿病的命名与分类研究20余年逐步形成现在本书分类标准和模式。 从1989年编写第一部全国中医风湿病专著《中国痹病大全》开始，到1999年开始编写《中国风湿病学》，再到2009年编写本教材，风湿病的命名与分类形成。而五淫痹也是在风湿病的命名与分类的研究过程中逐步形成的。 五淫痹的命名 参考文献（娄玉钤著） 浅谈痹病的分类，《中医正骨》2000，12（9） 风湿病分类之我见，《中医正骨》2006，18（12） 风湿病命名分类的规范化研究，《中华中医药杂志》2009，23（9）） 五淫痹的命名 五因痹—五淫痹 五淫痹：强调了淫邪①与临床实际接近；②与六淫理论相连接；③容易理解接受。 五因痹：强调了病因①容易认为是所有风湿病的病因；②容易与三因三候痹中三因相混淆。 因此主编确定应用五淫痹之名。 五淫痹的特点 五淫痹主要是从病邪的角度对风湿病进行分类论治的。（风、寒、湿、热、燥） 其临床特征是某一病邪为主，累及部位较广，多见于风湿病的早中期。 在五淫痹中，风痹较易治，预后较好；湿痹病程较长，缠绵难愈；寒痹痛重；热痹较急；燥痹复杂。 五