一例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理.pptxVIP

Youth is not a time of life; it is a state of mind; it is not a matter of rosy cheeks, red lips and supple knees; it is a matter of the will, a quality of the imagination. PPT OF NEWBORN CARE COMMON SENSE 一例妊娠期肝内胆汁 淤积症患者的护理 合肥市第一人民医院产科 纪成林 查房目的 01 病史汇报及 入院处理 02 病情进展及现 存护理问题 03 疾病的相关知识及护理 04 05 新进展 01 ONE 查房目的 查房目的 2 熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症相关知识及对母儿的影响 3 掌握妊娠期肝内胆汁淤积症的护理 1 了解该疾病的新进展 02 TWO 病史汇报及入院处理 病史汇报 1、患者：张杏花，住院号：201916670 2、因发现胆酸高及肝功能异常13天入院 3、现病史：既往月经规则,Lmp:2018.9.10,EDC:2019.6.17。孕25+周行四维彩超检查：羊膜腔内见一条状强回声，连接于前后壁（宫腔黏连带可能）；自述4.28于含山县中医院检查谷丙转氨酶200+u/l,谷草转氨酶200+u/l，总胆汁酸高于正常值（具体不详），于该院住院，予以熊去氧胆酸250mg口服Tid，茵栀黄颗粒6g口服Tid及降胆酸保肝对症治疗；5.4复查提示：谷丙转氨酶257u/l,谷草转氨酶236u/l，总胆汁酸37.8umol/l，5.7再次检查上腹部彩超：胆囊炎；并于当日抽血提示： 病史汇报 谷丙转氨酶260u/l,谷草转氨酶312u/l，总胆汁酸58umol/l，建议转入上级医院。5.10因“肝功能异常”于我院感染科入院，入院检查：谷丙转氨酶345.8u/l,谷草转氨酶386.3u/l，总胆汁酸13.4umol/l，甘胆酸21.22umol/l，血常规、凝血、心电图、肝胆胰脾超声、免疫组合1、甲肝抗体、戊肝抗体、甲状腺功能未见异常，入院后予以腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸保肝降酶等综合治疗。请我科会诊后建议转入我科治疗，现孕34+5周，拟以“妊娠期肝内胆汁淤积症”收住。 4、生育史：1-0-2-1，于2013.1.30平产分娩一活女婴。 病史汇报 5、体格检查：T：36.4℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，身高154cm，孕前体重47.5Kg，入院体重54Kg。神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作。 6、产科检查：宫高31cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露头，胎膜未破，估计胎儿大小2250g，无宫缩。 7、初步诊断：G4P1孕34+5周待产LOA 妊娠期肝内胆汁淤积症 入院处理 密观胎心变化 及产兆 予吸氧、保肝、降胆酸对 症处理，动态监测胎心。 完善相关检查、 母胎监护； 左侧卧位，自数胎动 01 02 03 04 03 THREE 病情进展及现存问题 病情进展 2019.5.13：晨测体温36.4℃，胎心142次/分，患者现一般情况可，无产兆，无下腹部等不适主诉，患者诉胎动较前稍减少，继续予吸氧、保肝、降胆酸对症处理，明日复查生化及肝胆酸。 2019.5.14：晨测体温36.7℃，胎心140次/分，今日复查胎心监护示反应型，生化复查提示：谷丙转氨酶240.9u/l,谷草转氨酶241.8u/l，总胆汁酸14.3umol/l，甘胆酸13.18umol/l。现继续予吸氧、保肝、降胆 酸对症处理，加强产前监护。 病情进展 2019.5.21：患者现孕36+1周，晨测体温36.5℃，胎心142次/分，今日复查甘胆酸及生化提示：谷丙转氨酶89.2u/l,谷草转氨酶83.5u/l，总胆汁酸8.8umol/l，甘胆酸9.14umol/l，患者现一般情况良好，继续给予目前治疗，密切观察。 对比： 日期 谷丙转氨酶 （7-40）u/L 谷草转氨酶 （13-35）u/L 总胆汁酸 （0.1-10）umol/L 甘胆酸 （0-6.87）umol/L 2019.5.7 260↑ 312↑ 58↑ / 2019.5.10 345.8↑ 386.3↑ 13.4↑ 21.22↑ 2019.5.14 240.9↑ 241.8↑ 14.3↑ 13.18↑ 2019.5.21 89.2↑ 83.5↑ 8.8 9.14↑ 床旁护理查体 现存护理问题 1 潜在并发症：有胎 儿窘迫的危险 2 知识缺乏：缺乏疾 病相关知识 3 皮肤完整性受损的危险：与胆汁