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床边连续性血液净化的护理 　　【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0178－01 　　连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化的一种,是一种连续24h或接近24h,甚至几天的时间里连续不断,根据液体溶质过滤或透析的原理,并结合液体置换作用,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化的治疗方法［1］。由于CVVH是持续、平稳地进行,血容量在单位时间内变化较小,因此患者血压低、循环功能差时也可进行。 　　现将我院ICU2007年6月至2011年6月应用CVVH治疗危重患者49例的情况分析如下。 　　1临床资料 　　49例患者中男39例,女10例,年龄30～82岁,原发病为:多发伤4例，重度烧伤5例农药中毒8例,重症胰腺炎7例,急性肾功能衰竭9例,MODS7例,COPD并发高钾血症1例,感染性休克1例,脑干出血1例,肝硬化失代偿期1例,慢性肾功能衰竭5例。行CVVH前血生化检查示丙氨酸转氨酶(ALT)163～752U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)89～792U/L、血尿素氮(BUN)10.0～109mmol/L、血肌酐(Cr)193～1089mmol/L,血气分析示：PH7.0-7.32，血钾3.9-7.0mol/l。伴有少尿、无尿、水肿等体征和症状。CVVH治疗时间最长600h,最短30h,滤器使用时间最长30h,最短8h。 　　2方法 　　2.1设备及置换液使用金宝PRISMA床边血滤机,应用其配套的管道（M100set-1）及滤器和加温管道,（使用时温度选择37.0度），滤器一次性使用,均经股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立体外循环，根据治疗时间和凝血情况每8～24h更换1次。置换液配方:置换液分A、B两组,A组用0.9%NS3000mL,5%GS100mL,无菌注射用水900mL,10%Cacl20mL,25%Mgso43.2mL,10%Kcl0～20mL不等(根据患者血钾水平随时调整),将上述液体混合装入一次性静脉营养袋(4L)中,置换液配好后采用外周加温方法保持置换液温度在30～37℃范围内。B组为5%碳酸氢钠250ml,一般以93ml/h泵入。 　　2.2操作方法 　　配制0.9%NS1000mL加肝素钠12500u(相当于100mg)为管路预冲液,安装管路及滤器后预冲,并浸泡10～30min,使肝素吸附在滤器膜上,自检通过后,建立体外循环(排净肝素盐水),血液流速150mL/min,置换液流速为2L/h,脱水剂量随患者情况而异,抗凝剂应用视病情而定，每小时100ml生理盐水冲洗滤器及管路以观察凝血情况,记录CVVH护理单（每两小时记录一次）。 　　3结果 　　行CVVH治疗后患者血生化检查示丙氨酸转氨酶(ALT)21-69U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)25-42U/L、血尿素氮(BUN)3.9-10.3mmol/L、血肌酐(Cr)78-145mmol/L,血气分析示：PH7.35-7.50，血钾3.5-4.6mol/l。4例多发伤，4例重度烧伤5例农药中毒、6例重症胰腺炎、9例急性肾功能衰竭、6例MODS、1例COPD并发高钾血症，3例慢性肾功能衰竭共38例患者渡过疾病急性期或危险期,1例重度烧伤，3例农药中毒,1例MODS及1例肝硬化失代偿期患者、1例脑干出血，2例慢性肾功能衰竭共9例患者因放弃治疗而终止,1例重症胰腺炎、1例感染性休克均死于原发病。 　　4护理 　　4.1严密观察病情行CVVH治疗的患者病情危重,均有严重水、电解质及酸碱紊乱,生命体征极不稳定,应观察患者的意识、心率、心律、血压、呼吸、脉搏氧饱和度,监测血生化、血常规、血气分析、血凝系列的变化,注意尿量变化并做好记录;每小时监测生命体征,2h检测血糖,4h检测电解质、凝血系列和血气分析1次,并根据检测结果调整置换液配制及脱水剂量。保持患者出入量平衡至关重要,准确记录每小时出入量,专人管理。由于患者行CVVH治疗中活动受限,要加强生活护理及心理护理,保证每2h翻身1次,保持衣服、被褥干净整洁。翻身时要防止管道打折、受压及脱落,出现机器报警要快速查找原因并处理,同时向患者(神志清楚)进行解释安慰。 　　4.2静脉导管及血管通路的护理严格按照无菌操作规程进行静脉导管护理。每天常规换药,皮肤消毒选用０．５％碘伏进行消毒。穿刺术野的覆盖保护选用透明敷贴以便于及时发现穿刺点的炎性变化。每次行血液净化治疗前，注意观察局部有无渗血、红肿、渗出、滑脱等。平时注意保持局部清洁干燥，有潮湿污染时及时换药，避免刺激创口引起局部或全身血液感染。治疗过程中，保持导管位置良好,穿刺侧肢体体会良好，以保证充足的血流量,经常检