抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准（八）.docVIP

仪征市人民医院抗菌药物管理系列文件之八 PAGE 3 抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准 根据卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》抗菌药物临床合理应用专项整治活动方案要求，为贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，落实2012年扬州市医疗机构抗菌药物临床合理应用目标任务，加强我院抗菌药物的规范使用，特制订抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准。 一、成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由医务科、感控科、药学部门、感染性疾病科、临床微生物学室等部门负责人或具有高级专业技术职称的人员组成。药剂科负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评及咨询工作。 二、点评范围：全院门诊处方、运行病历、终末病历。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，实际处方、医嘱低于50份的，应全部点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口病历。 三、点评内容：抗菌药物的分级管理、抗菌药物的治疗性应用、围手术期预防用抗菌药物、不适宜处方和超常处方等。详情见《抗菌药物合理应用评价标准表》附表1、附表2。 四、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 1、适应症不适宜； 2、遴选的药品不适宜； 3、药品剂型或给药途径不适宜； 4、无正当理由不首选国家基本药物及医保、农合报销品种； 5、用法用量不适宜： 6、联合用药不适宜； 7、重复用药； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用； 9、其他用药不适宜情况等。 五、有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 1、无适应症用药； 2、用药与诊断不相符合； 3、无正当理由开具高价药； 4、无正当理由超说明书用药； 5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。 六、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告医院药事管理与药物治疗学委员会。医院药事管理委员会根据具体情况采取教育培训、批评等措施，并给予其考核周期；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为定期考核不合格，须离岗参加培训；对患者造成严重损害的，上报主管部门，按照有关法律、法规、规章给予相应处罚。 七、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制其处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 八、医院每月根据点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院进行通报公示和诫勉谈话；点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 九、对拒不执行不合格处方修改，并侮辱、损毁处方调配药师人格的医师，取消其抗菌药物处方权。 十、药师应按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，若发现处方不适宜、超常处方，不得发药。 十一、药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。 院抗菌药物管理工作组 2012年05月12日