获奖教案（王杨新生儿总论课件） - 合肥市第一人民医院.pptVIP

新生儿与新生儿疾病 安徽医科大学第一附属医院、新生儿科 王杨 副教授 硕士生导师 第一节 概 述 新生儿分类 正常足月儿和早产儿的特点 新生儿护理 新生儿分类 根据胎龄 根据出生体重 根据出生体重和胎龄的关系 根据出生后周龄 高危儿 新生儿分类 Perinatal 新生儿分类 Ⅰ. According to the gestational age(胎龄) 新生儿分类 Ⅱ. According to the birth weight (出生体重) 新生儿分类 小于胎龄儿(SGA):出生体重在同胎龄平均体重的第十百分位以下（早产、足月、过期） 适于胎龄儿(AGA):出生体重在同胎龄平均体重的 第十百分位至九十百分位之间 大于胎龄儿(LGA):出生体重在同胎龄平均体重第九十百分位以上 SGA LGA SGA vs AGA 新生儿分类 Ⅳ. According to the week age（周龄） 新生儿分类 Ⅴ. High risk baby（高危儿） From ill mother Abnormal childbirth Neonatal diseases Q A ？ 新生儿胎龄257天，出生体重1600g，其体重位于同胎龄平均体重的第3百分位，诊断为： A 足月儿，小于胎龄儿 B 低出生体重儿 C 早产儿 D 早产儿，小于胎龄儿 E 极低出生体重儿 （首都医科大学，2001 ） 正常足月儿和早产儿的特点与护理 早产儿 Q A ？ 足月儿外观特点下述哪项是错误的： A 肤色红润、毳毛少 B 头发分条清楚 C 软骨发育好、耳舟直挺 D 指甲达到或超过指尖 E 乳腺结节 4mm （北京大学，2000 ） 新生儿生理特点 呼吸系统 Respiration 呼吸特点 胸腔小，肋间肌较弱 主要依靠膈肌升降，腹式呼吸为主 呼吸次数 40~60次/分 呼吸中枢 发育不完善，可有短暂（常5～10秒）停顿， 易受睡眠的影响，深睡眠和清醒时呼吸常慢而规则，浅睡眠时呼吸浅快且节律不齐 早产儿肺透明膜病 肺发育不成熟，Ⅱ型细胞产生PS少，肺泡表面张力增加 胎龄越小，发生率越高、病情越重 产前应用皮质激素可在一定程度上预防此病 早产儿呼吸暂停 呼吸中枢发育不成熟→呼吸不规则→停止 呼吸停止时间超过20秒，和/或有心率减慢（＜100次/分）伴有紫绀 新生儿生理特点 呼吸系统 Respiration Periodic respiration（周期性呼吸） Apnea（呼吸暂停）: breath pause more than 20sec heart rate less than 100/min cyanosis（发绀） 国内外研究新进展 近年来近足月儿（Near Term，或称晚期早产儿 late preterm）RDS问题和湿肺问题引起了国内外的广泛关注，简要介绍其临床特点、呼吸支持策略。 陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点.中华儿科杂志，2008，46（9）：654-657 杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题 .中华围产医学杂志? ，2008，11（4）：235-236 新生儿生理特点 循环系统 胎儿 分流 2/3的工作由右心室完成 导管前主动脉流量为10％的心搏量 动脉导管流量达60％心搏量 肺灌注为4～7％ 低主动脉PO2 20～28mmHg 新生儿生理特点 循环系统 新生儿 肺循环阻力降低80％ 外周血管阻力增加 10～15小时内发生分流功能性关闭 2天内由胎儿循环转变为成人型 新生儿生理特点 循环系统 出生后血循环途径和动力学发生了重大改变 脐带结扎和脐血流的终止 肺膨胀与通气使肺循环阻力降低 卵圆孔的功能性关闭 动脉导管关闭 新生儿生理特点 循环系统 心率120～160次/分 血压 收缩压波动于6.66-10.66Kpa(50-80mmHg) 舒张压波动于4-6.66 Kpa(30-50mmHg) 持续胎儿循环 各种原因引起肺动脉压力升高时，卵圆孔和动脉导管重新开放，造成右向左分流→严重缺氧 新生儿生理特点 消化系统 食管　 上部括