认知障碍照护床位入住测评表说明试行版.DOC

PAGE 6 - 认知障碍照护床位入住测评表说明 （试行版） 1 适用对象和适用机构 本表适用于60周岁及以上有认知障碍照护需求的老年人入住本市设置认知障碍照护床位的养老机构、长者照护之家测评时使用。 2 术语 2.1 老年认知障碍 老年认知障碍是由于神经、脑血管等多种病变引起的在意识清醒的状态下出现的持久的智能减退，表现为记忆力、判断力、语言功能及独立生活能力的减退及丧失。 2.2 认知障碍照护单元 为满足认知障碍老年人照护需要而在养老机构或长者照护之家中设置的小规模、居家式、相对独立的照护区域，一般6—18床。 2.3 认知障碍测评 对疑似认知障碍老年人的认知能力、情绪行为、以及生活自理能力等进行整合评判，得出其是否适合入住认知障碍照护床位的结论，并确定其需要照护的程度、服务内容、服务收费等相关内容。 3主要参数 3.1情绪行为 3.2 认知能力 3.2.1 记忆力（即刻记忆力、延迟记忆力） 3.2.2 定向力（时间定向力、地点定向力、方向定向力） 3.2.3 计算力 3.2.4 理解表达 3.3 生活自理能力 4 测评工具使用 4.1 使用附录B中《认知障碍照护床位入住测评表》（表1）、《认知功能障碍测评表》（表2）、《生活自理能力测评表》（表3）进行测评。 4.2 表1为可以入住认知障碍单元的初步测评使用，经表1测评通过的，须使用表2和表3进行认知障碍照护等级判定形成《测评报告》（附录C）。 4.3 《测评报告》作为试住认知障碍照护单元的依据，并安排适合的服务项目。 5 测评准则 5.1 测评员 5.1.1测评员应具备医疗、护理、康复、社工等专业背景、有2年及以上老年照护评估工作经历。 5.1.2 测评员需经专门培训并通过课程考试。 5.1.3 保护测评对象的个人隐私，未经评估对象或其法定监护人书面许可，不得对外披露测评对象个人及测评的相关信息。 5.2 测评工作 5.2.1应按照测评工作流程（见附录A）开展测评工作。 5.2.2测评工作需遵照测评表规定的测评参数和事项进行评判，通过询问测评对象及家人了解其日常生活的状态。 5.2.3试住期间可通过照护床位服务人员，动态掌握测评认知障碍程度及生活能力相关的行动变化，试住期一般为1～3个月。 5.2.4对于独居老人，在无法询问其家人和护理人员时，可向测评对象本人询问，通过追加问题，或观察其状态，以测评员的判断来评估其状态。 附录A 测评工作流程图 申请入住认知障碍照护床位机构受理申请，委派测评员测评认知障碍照护床位准入测评（表1）试住认知障碍照护床位 申请入住认知障碍照护床位 机构受理申请，委派测评员测评 认知障碍照护床位准入测评（表1） 试住认知障碍照护床位 制定试住期照护计划 签订长期入住合同 制定长期照护计划 认知功能障碍测评（表2）＋生活自理能力测评（表3） 推荐失能照护区域养老机构 精神状况严重异常重度失能 精神状况严重异常 重度失能 推荐精神卫生机构 推荐精神卫生机构 适合入住认知障碍照护单元 适合入住认知障碍照护单元 试住 试住 试住状况平稳 试住状况平稳 附录B 表1：认知障碍照护床位入住测评 被测评人姓名： 性别： 年龄： 文化水平： 家属姓名： 联络电话： 测评项目 评价 项目一 身体功能 不受外力和无身体动作的前提下是否能保持独立坐位 □能 □不能 项目二 情绪行为 ①（□是 □否）有攻击行为 □可控 □不可控 ②（□是 □否）有其他行为失控 □可控 □不可控 ③（□是 □否）有抑郁 □可控 □不可控 ④（□是 □否）有妄想/幻觉 □可控 □不可控 以上四问，选项为“是”的请继续勾选后面“可控”或“不可控”。 情绪 行为 具体 说明 1.主要行为表现 2.在何种情况下出现此行为 3.此行为多久出现一次 4.是否针对此行为就医：□是 □否 5.是否服用对应治疗药物：□是 □否 6.此行为表现从多久前开始出现？ 表2：认知功能障碍测评 1.请问您今年多大年纪？ 0 1 2.请问今天是哪年几月几号？星期几？ （一个问题1分） 年 月 日 星期 0 0 0 0 1 1 1 1 3.我们现在在哪里？ （自主回答得2分，5秒后给予提示，选择正确得1分） 0 1 2 4.现在我说三个词语，请告诉我我说了哪三个词语？ 等一下还会再问一遍，所以请记住这三个词。 （每词1分，三个词语都可以说出的得3分） 例1：树、狗、汽车 例2：花、猫、地铁 0 2 1 3 5.请从100开始减