询证医学疾病预后证据的分析和评价.pptVIP

循证预后证据的分级 一、预后证据的真实性 病例是否具有代表性？病例是否处于病程的相同阶段（共同起点） 是否有足够的随访时间，并且随访了全部的病例数？ 是否采用了客观的预后指标，对结局的判断是否采用了盲法？ 预后证据中是否按亚组分层分析，对预后因素有否校正分析？ 二、预后证据的重要性 在整个追踪期内，患者的生存概率有多大？ 某一时点的生存百分率（１年生存率、５年生存率） 中位生存时间（median survival） 生存曲线（survival curves） 预后估计的精确性如何？ 　 95％可信区间。 三、预后证据的实用性 论著所报道的研究对象，是否与自己的临床病例相似？ 预后证据的临床价值？ 　 有肯定改善预后的且有价值的证据，可供临床决策采用。 预后循证举例 一、病例及临床问题 二、疾病预后的循证步骤 二、疾病预后的循证步骤 二、疾病预后的循证步骤 　（一）提出临床预后问题，并按照PICO原则进行转化 　　将病人的问题转化成可以检索（即包含关键词）和可以回答的问题。临床问题的转化可以采用PICO原则： 　P:（Patient/Popultation）-患有充血性心力衰竭的69岁妇女 　I:(Intervention/prognostic factor/exposure)－预后因素 　C:(Comparison)－没有 　O:(Outcome)－生存 临床问题：“充血性心力衰竭的患者，平均生存时间是多少？有哪些预后因素会影响？” 检索词：congestive heart disease,　progression,　prognostic factor,　survival, longitudinal studies． 　（二）检索预后证据 　　进入MEDLINE系统，键入“heart failure,congestive”,共出现3865篇文献，由于队列研究对预后证据最有效和有用，再键入“cohort study”，此时产生6156篇文献，用“and”逻辑运算符联接以上两个检索式产生8篇文献，在屏幕上逐一浏览，其中“Survival After the Onset of Congestive Heart Failure in Framingham Heart Study Subjects”一篇可能符合你的病人。 　 * * 疾病预后证据的分析 与评价 重庆医科大学公共卫生学院 流行病学 牟李红 第一节 查找预后证据的意义 一、预后（Prognosis）的概念 所谓疾病的预后是指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症或死亡等）的预测或事前估计，通常用概率表示。 （它是对疾病未来过程的一种预先估计，如当某人感染HIV后，其后发展为AIDS的概率有多大，其后其生存与死亡的概率各有多大，整个过程所经历的时间长短等） 预后研究就是关于对疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。 它涉及到：(1)将发生什么结果(定性)；(2)发生不良结局的可能性有多大(定量)；(3)什么时候会发生(定时)；（４）哪些因素与预后结局有关。 二、查找预后证据的目的 1、了解疾病对患者的危害性 如疾病的自愈性、致死性、致伤残性、致并发症、后遗症的概率等，从而帮助医疗决策。 2、探讨影响预后的因素（如年龄、病情、并发症等）， 为采取有效措施改善预后提供依据。 3、探讨改善预后的具体措施。 三、疾病的自然史和临床进程 （一）疾病的自然史（Natural history） 它是指在不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。 它可以粗略地分为以下四个阶段： 1、生物学发病期（biologic onset） 各种致病因素相互作用，引起机体有关器官、组织的生物学反应性病变，这时一般仅仅是一些微观上的变化，如分子细胞水平的改变或组织学上的细微改变，患者无任何症状，一般临床上的检查方法也难以发现。 2、临床前期（pre-clinical duration of disease） 这一时期机体相应系统、器官或组织的损害逐渐加重，但患者一般尚未出现病症或仅有些轻微的症状、体征、常被忽略。不过如采用一些灵敏度高的特异检查，则可能发现疾病引起的改变。 3、临床期（clinical duration of disease） 患者出现明显的临床症状与体征，自动到医