医学伦理学第五章.pptVIP

第五章 临床与医务伦理;案 例 举证不力败诉 2002.8.15.? 武汉一家医院因举证不力，被汉阳区人民法院依法判决赔偿患者经济损失和精神损害￥5712元。 ;前年6月，患者鲁某因乳房肿块被这家医院诊断为双乳“乳腺增生”。同年10月，患者在该院手术切除包块，术后诊断为“慢乳病合并纤维瘤”。一个月后，患者仍感手术部位有包块，便到该院再次进行穿刺检查，检查结果是“未见异常细胞成分”。患者不放心，便到同济医院就诊，诊断为“乳腺癌”。一怒之下，患者将手术医院告到了法庭。 主刀医生辩解，当时手术一完成，他将切除的包块交给了患者，并开出检查通知单，嘱咐其去做病理切片。患者则称，当时医生只让她把包块交给家属看一下，并没有要求她去做病理切片检查。;在法庭调查中，手术医生书写的病历中没有记载要求患者做病理切片的相关内容，医院在举证限期内也未能提供有其他证据材料。因此，法院认定，医生在诊疗过程中存在未作病理切片检查的过失，且此过失导致误诊、扩大患者损害后果的可能。法院依据“举证责任倒置”的新规则，判处医院赔偿患者经济损失￥4712元、精神损害赔偿金￥1000元。对此判决结果，原、被告双方均未上诉。;临床诊疗工作既是医学伦理原则、医学伦理规范在医学中的实际应用，也是医学伦理和医疗技术和谐统一的逻辑起点。因此，研究掌握临床诊疗伦理原则，明确有关临床诊疗道德要求，对于更好地协调医患关系、提高诊疗质量等都具有重大的现实意义。;第一节 临床诊疗的伦理原则 ; 新医学模式改变了人们的健康观和疾病观，并对诊疗工作道德提出新的要求： 既要诊疗疾病又要重视病人 既要发挥医务人员的主导性，又要充分调动病人的主体性 兼顾患者利益与社会公益 在治疗躯体疾病的同时注重心理健康照护和社会服务 ; 二、临床诊疗中的最优化原则; 三、临床诊疗中的知情同意原则;第二节 临床诊疗伦理;;;; ? ;四．药物治疗中的道德要求; 滥用药物及其后果 定义：临床上，凡违背医药学原理或不符合病人病情与生理状况的用药，称不合理用药或滥用药物。 病人自身源—迷信药物作用 原因 社会源—虚假广告 医生源—技术差或责任性差 药物依赖性—成瘾 后果 药源性疾病—致残、致死 资源浪费—杀鸡取卵、竭泽而鱼 破坏治疗—无益有害;常见的滥用药物举例;具体要求;案 例 腹中遗钳致人死命、两责任者被判拘役 健康报 1998.2.10.2 1997年7月23日，江苏省如东县人民医院正全力抢救一病危患者。根据X线检查，患者腹中有异物，主刀医生从这位28岁女患者腹中取出一把血淋淋的16厘米长的弯头血管钳。经查，血管钳已刺破患者的小肠，肠内大量内容物流入腹腔，并引发了弥漫性腹膜炎。手术台上，患者始终处于昏迷状态。医护人员一直抢救到次日凌晨，但患者的心脏仍停止了跳动。;1997年5月9日患者康某因妊娠足月住沿南乡卫生院生二胎。该院妇产科助产士施某诊断其腹内为巨大胎儿，且属疤痕子宫（第一胎也是剖宫产），决定次日实施剖宫产。10日上午9时许由外科医师薛某主刀，施某任第一助手，李某任第二助手，平某任麻醉师。手术中平某兼任巡回护士工作，李某兼任器械护士工作。10时许，手术结束，取出一男婴。在关腹前，主刀医师薛某讲：“关腹，清点东西”。而平某只点了敷料，没有清点器械就对薛说“对的”，在??对者巡回护士栏中签上了自己的名字，在器械护士栏内填上了李某的名字。;5月19日，康某出院，出院后曾因腹痛到乡医院就诊。施某未作详细检查，只开给消炎药。7月10日，患者因出现精神症状入如东县第四人民医院就诊，诊断为分裂性精神病。7月22日上午8时30分，康某出院剧烈腹痛转县人民医院就诊。经X线检查，诊断为腹腔内有异物、肠梗阻。医院决定次日对患者实施剖腹探查。 ;7月25日县医疗事故技术鉴定委员会对该事故作出技术鉴定，结论为一级医疗责任事故。9月10日，县检察院对平某和李某重大医疗责任事故案依法向如东县人民法院提起了公诉。 11月5日，县人民法院以重大医疗责任事故罪判处平某和李某拘役六个月，缓刑一年。;五、外科手术治疗中的道德要求;手术的伦理选择;第三节　临床科室的伦理要求; ;;三、老年病科诊疗的伦理要求;四．传染病科诊疗的伦理要求;第四节 医院辅助科室的伦理问题 ;二、影像与核医学科工作的道德要求;三、药剂科工作的道德要求;四、消毒供应科工作的道德要求;五、后勤保障工作的道德要求