不同神经外科手术术后恶心呕吐（PONV） 的发生情况及治疗方案.pptVIP

神经外科手术术后恶心呕吐（PONV）的发生情况及治疗方案 北京天坛医院麻醉科 董佳 研究背景 术后恶心呕吐（PONV）是术后最常见的并发症之一。 择期神经外科手术更是高达44-70%，且持续超过48小时。 其中幕下开颅手术PONV明显高于幕上 提示疾病和手术部位的影响远远大于麻醉药物的短期影响。 研究背景 目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。 呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背部 化学感觉器触发带（CTZ）位于延髓第四脑室的底面。 研究背景 神经外科手术后恶心呕吐与其它手术相比发生率更高和且并发症更严重，术后早期可导致： 动静脉血压和颅内压升高，增加颅内出血的风险 在气道反应削弱或半清醒的病人还可导致反流误吸、喉痉挛、呼吸道梗阻、低氧血症。 影响血流动力学和脑灌注压的稳定 神经功能恶化 脱水、电解质紊乱、碱中毒、酮症 需要更严格的风险评估及积极的预防处理方案 研究背景 小儿神经外科PONV（POV）： 发生率为79%，约为成人的两倍。 年龄＞２岁起开始发生，3岁后发生率明显增加。 持续时间长且更不易控制。10天内仍为76.7%。 昂丹斯琼半衰期较短：2.5h 更易导致误吸、脱水、电解质紊乱等并发症 药物选择 昂丹斯琼： 首选！安全，有效，无镇静作用。 氟哌利多：小剂量用药，止吐作用好，无明显心血管影响及镇静作用。 糖皮质激素：止吐作用产生较慢，但维持