临床补液量大全.docxVIP

对于标准 50kg 病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为 2500－3000ml，下面我讲补液的量和质： 一、量: 1。根据体重调整 2。根据体温，大于 37 摄氏度，每升高 一度， 多补 3－5ml/kg 。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经 呼吸道蒸发增多） 二、质： 1。糖，一般指葡萄糖， 250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml： 12.5g， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml： 50g ） 2。盐，一般指氯化钠， 4－5g （0.9%氯化钠注射液：取 0.9 克氯化钠，溶解在少量 蒸馏水中，稀释到 100 毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g，250ml：2.25g， 500ml：4.5g ） 3。钾，一般指氯化钾， 3－4g （10%氯化钾溶液，规格： 10ml：1g 。一般 10%氯 化钾注射液 10-15ml 加入萄糖注射液 500ml) 4.一般 禁食时间 3 天内，不用补蛋白质、 脂肪。 大于 3 天，每天应补蛋白质，脂肪。 三、还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病， 重要的如糖尿病， 心功能不全， 肾病肾功能不全， 肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会 诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量 的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果： 白蛋白， 钠，钾，钙等， 缺多少补多少， 补到化验复查基本正常。 4.禁食大于 3 天，每天补 20％脂肪乳 250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加 RI。根据不同情况： a：老年人，即使没 有糖尿病，也要加 RI,按 5：1 给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。 b 糖尿病病人，根据具体血糖情况。 RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如 3：1 可降糖。 当然自己拿不准的时候， 还是叫内分泌会诊。 下面对标准 50kg 病人，除外其他所有 因 素 禁 食 情 况 下 的 补 液 ， 具 体 给 一 个 简 单 的 方 案 为 例 ： 10 ％ GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合） 。补液 (1) 制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包 括三个内容： ① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量 (第一个 24 小时只补 l／2 量) ② 估计病人昨日丢失的液体量， 如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、 肠瘘等丧失的液体量； 热散失的液体量 体温每升高 1 度．每千克体重应补 3～5m／液体）。气管切开呼气 散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量， 2000ml 计算 补什幺? 补液的具体内容 ?根据病人的具体情况选用： ① 晶体液(电解质)常用：葡 萄糖盐水、 等渗盐水溶、 平衡盐液等； ② 胶体液常用： 血、血浆 、右旋糖酐等③ 补 热量常用 l0％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用 5％碳酸氢钠或 11 2％乳酸钠，用以纠 正酸中毒。怎么补 ? 具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平 衡；扩容时，先用晶体后用肢体 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟 60 滴．相当 于每小时 250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休 克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快． (2)安全补液的监护指标①中心静脉 压(CVP)：正常为 5～l0cm 水柱 CVP 和血压同时降低， 表示血容量不足， 应加陕补 液；CVp 增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药； CVP 正常，血 压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验10 分钟内静脉注入生理盐 水 250m1，若血压升高， CVP 不变．为血容量不足；若血压不变，而 CVP 升高为 心功能不全 ② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若 充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 ③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢 复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 ④ 尿量： 尿量正常 (每小时 50ml 以上 )表示补液适当 ⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无 肺水肿发生， 有无心功能不全表现等 尽管疾病的类别千变万化， 病人的自然状况亦 各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式 `途径提出了分门别类的规则，章程：就 这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治 疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说